不孕症檢查

所謂不孕症是指一對夫婦在沒有避孕的情況下，一年後仍無法懷孕者。據統計目前台灣生育年齡之夫婦當中，約有15%的夫婦有不孕的困擾。從女性健康卵子的形成與到達輸卵管，至男性精子成功鑽進卵子中，最後受精卵發育形成胚胎，進而在子宮腔內著床，如任何一個環節出問題，都可能造成不孕。不孕原因大約女性佔40%，男性40%，男女雙方都有問題佔20%。

§ 女性不孕症的原因：
《1》排卵障礙：
排卵障礙是造成女性不孕症最常見的原因。沒有排卵就不可能有懷孕。排卵障礙包括完全沒有排卵、很少排卵或是不規則排卵。期臨床特徵為閉經、月經稀發或是子宮不正常出血。但排卵障礙也發生在正常月經週期的婦女，其中最常見的為多囊性卵巢症。多囊性卵巢症除了具有多囊性卵巢外，臨床上常伴有不孕、月經不規則、男性化或肥胖症。多囊性卵巢很容易由超音波診斷出來：有八個到十個以上直徑約2~8毫米的卵泡堆積在卵巢的表層；卵巢中心則是由退化的卵泡堆積在卵巢中心，所以超音波看起來較為實心。血液檢查發現腦下垂體黃體刺激素 (LH) 及男性荷爾蒙 (Testosterone) 偏高，對於肥胖的多囊性卵巢症患者，因對胰島素的利用較差，所以血液中的胰島素荷爾蒙升高，空腹血糖/空腹胰島素 比值<3。對於肥胖性的多囊性卵巢症患者，降低體重是很重要的。

《2》輸卵管功能障礙：
從卵巢排出的卵子，必須要能被輸卵管的繖部 (fimbria) 開口捕捉。當卵子被輸卵管捕捉後，由於輸卵管內之纖毛運動將卵子往子宮方向運送；在輸卵管1/3 (壺部) 的地方與精子會合並受精；在受精之後，接著分裂成早期胚胎；在排卵後的第四~五天 (接近囊胚期時)，抵達子宮，而在子宮定居下來。所以輸卵管的功能有三： 捕捉卵子， 提供養分使受精卵受精及早期胚胎發育， 運送卵子、胚胎至子宮腔內。當輸卵管因細菌感染發炎、子宮內膜異位症或手術後引起粘連，都會影響輸卵管捕捉卵子的功能。細菌感染也會破壞輸卵管內之纖毛，造成胚胎沒有辦法被運送至子宮腔內正常著床，也不能提供適當的養分使早期胚胎發育。最常見的感染細菌為披衣菌及淋病雙球菌 (性病傳染)。諸如以上種種都可造成不孕。

診斷輸卵管有無通暢及粘連，可做輸卵管造影術 (HSG) 及診斷性腹腔鏡檢查等，這兩種檢查可相互輔助。子宮輸卵管攝影可檢查輸卵管有無通暢、子宮腔有無粘連。腹腔鏡檢查可了解輸卵管粘連的程度，並同時可進行治療。在治療上，輕微的粘連可藉粘連剝離手術來恢復其生育力；嚴重的粘連或是阻塞，則須藉助試管嬰兒人工生殖技術。

《3》子宮內膜異位症：
婦女不孕症30%是由子宮內膜異位症引起的，70%之子宮內膜異位症患者有不孕病史。

正常的子宮內膜只存於子宮腔內，當子宮內膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、輸卵管或腸壁，並在這些組織生長增殖，稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症可造成卵巢組織的破壞或輸卵管粘連，因而不孕。子宮內膜異位組織也會分泌一些物質影響胚胎的發育著床。所謂巧克力囊腫即是因為子宮內膜異位發生在卵巢，由於子宮內膜會隨著月經分泌經血，這些經血再卵巢內積存久了，就變成類似巧克力的暗褐色囊腫，影響卵巢功能。子宮內膜異位症的確實診斷要靠腹腔鏡檢查。治療方法為藥物或手術治療；手術治療又有傳統手術治療或是腹腔鏡手術治療。對於藥物或手術治療無效的病人，可考慮人工受孕或試管嬰兒等人工生殖技術。子宮內膜異位症所引起的嚴重輸卵管粘連，試管嬰兒可能是唯一的治療方法了。

子宮內膜異位症依照美國生殖醫學會分類為四級---輕微、輕度、中度及重度子宮內膜異位症。除了第一級屬於輕微內膜異位不會影響懷孕功能之外，第二級以上都會降低懷孕的機會。尤其是有輸卵管與卵巢粘黏的情況下，更為明確。子宮內膜異位症併巧克力囊腫（即中度或重度型）在手術後（腹腔鏡或是傳統手術）一年內是自然懷孕的黃金時期，一年之後自然懷孕的機會就開始急速下降且三年後內膜異位復發率平均為10~15%。即使以人工授精治療，懷孕率還是不高（10%以下）。最好的治療方式是以試管嬰兒治療，因為試管嬰兒的療程不受因中度或重度子宮內膜異位症造成的輸卵管與卵巢粘黏問題的影響，其成功率可達一般水準。

《4》子宮頸因素 / 子宮因素：
子宮頸因素引起不孕包括：解剖解構異常、子宮頸炎和子宮頸黏液異常。子宮頸黏液對精子順利通過生殖道，扮演著重要的作用。在月經週期中，子宮頸黏液受到動情激素和助孕激素的影響，而發生質和量的變化。子宮頸黏液過少或過稠，都會阻礙精子游向子宮腔的能力。子宮腔內先天性畸形、良性腫瘤和嚴重的疤痕，都會導致子宮先天性結構異常，並造成不孕。

《5》免疫因素：
夫婦雙方均可能發生。例如在子宮頸黏液可發現抗精蟲抗體或男性自己產生抗精蟲抗體，都可造成不孕。

《6》不明原因之不孕：
男女雙方精詳細檢查後，無法找出不孕原因者，佔不孕症原因的5~10%。

§ 男性不孕的原因：
精子數量太少：正常每C.C.精液至少有兩千萬隻精蟲。比正常量少，便會降低懷孕機會。
精子活動力太小：精蟲活動力差，便無法穿過子宮頸到達輸卵管與卵子相會。
精子畸形：畸形精子無法穿透卵子外殼而達成受精的目的。
無精症：包括阻塞性無精症及非阻塞性無精症。阻塞性無精症，可由發炎感染或先天性精索缺損引起。非阻塞性無精症，可由先天染色體異常、隱睪症、罹患過腮腺炎等引起。
性交困難：有的男子由於早洩或性無能，造成性交困難。