過了幼兒期還尿床 氣虛、習慣是主因

許多孩子都會尿床，即使過了幼兒期仍然會，常讓家長擔心又困擾；奇美醫學中心中醫部主任許堯欽指出，中醫看法中，尿床是氣虛的表現，透過補中益氣療法可以改善。

一名7歲男孩，平均一周尿床2至3次，孩子面色偏白，兩眉之間偏暗，身材中等，孩子有鼻子過敏病史，容易感冒，平時容易口乾，活動力不錯，不過很喜歡喝冷飲，食慾不是很好；冬天比較容易手腳冰冷，舌苔白潤多津液，舌質淡紅，脈沉無力。

中醫辨證為氣虛，膀胱氣化無力，經處方以「補中益氣湯」與「六味地黃丸」合劑，二周後很少再尿床，鼻子過敏也改善，面色紅潤，也恢復原有的自信和活潑。

許堯欽主任說，尿床又稱「遺尿」，指5歲以上的小兒在睡眠之中小便；遺尿症可分為原發性與繼發性兩大類，原發性遺尿是由於控制膀胱排尿的功能未臻成熟，常有家族傾向，常會隨著發育成熟而逐漸改善；續發性遺尿則多源自膀胱、泌尿道、腎臟或脊椎神經等病變。

遺尿常見的三種類型辨證治療：

一、下元虛寒型：睡夢中經常遺尿，頻率高且尿量多，平時面色蒼白，肢涼怕冷，常見下肢無力，腰腿酸軟。舌苔白舌質淡，脈沉細，這是腎氣虧虛，無法溫養膀胱，導致膀胱氣化無力，不能固攝所致；治療時可選八味地黃丸合桑螵蛸散（桑螵蛸散、茯神、遠志、黨參、當歸、菖蒲、龍骨、龜板）加減。若小兒經常昏睡，不易叫醒者，多兼有痰濁內困，可加石菖蒲、遠志。

二、脾肺氣虛型：睡夢中遺尿，頻率高但尿量少。平時食欲不振，面色黃白，排便多溏軟。容易自汗出，體力不佳，免疫力差，遇風容易感冒，或兼有呼吸道過敏症。舌苔薄舌質淡，脈沉無力。這是因為脾氣虛不能調節約束水液的代謝與吸收，同時肺氣虛不能通調水道下輸膀胱所致；治療可選補中益氣湯合縮泉丸（山藥、益智仁、烏藥）加減。經常大便溏瀉者，屬脾陽虧虛，可加乾薑。

三、肝經濕熱型：睡夢中遺尿，尿量不多，但尿臊臭味重難聞，尿色黃。平時個性容易緊張，易煩易怒，睡夢中經常磨牙，睡覺容易驚醒。嘴唇偏紅，容易口乾舌燥。舌苔偏黃舌質紅，脈滑數有力。這是因為肝膽濕熱下注，導致膀胱濕熱內蘊，氣化不利所致；治療可選龍膽瀉肝湯加減。若久病不癒，耗傷津液，身材消瘦易盜汗者乃腎陰虧虛內熱，可加知柏地黃丸。

許主任表示，小兒遺尿除中醫調理外，家長也應注意孩子平時生活飲食照護，包括睡前一小時少喝水，少吃生冷水果類（如西瓜、水梨、葡萄柚等）；睡前先排空小便；父母注意小兒的遺尿時間，提早喚醒排尿，養成自己排尿的習慣；對於遺尿的小朋友要耐心教育，不要斥責，以消除怕羞與緊張的情緒；尿床改善時應予鼓勵；最好自幼兒期開始培養按時排尿習慣。