定期健康檢查似乎不會影響死亡率

作者：Jennifer Garcia
出處：WebMD醫學新聞

　　根據丹麥哥本哈根Nordic Cochrane中心進行的一篇統合分析，一般健康檢查無法降低死亡率。丹佛退伍軍人事務醫學中心Allan V. Prochazka醫師以及科羅拉多大學醫學院Tanner Caverly醫師回顧了這些研究結果，撰文登載於1月14日的JAMA內科醫學期刊(原期刊名為內科醫學誌)。
　　
　　回顧1963-1999年間14篇隨機控制試驗而進行的分析，研究者評估了年度健康檢查對發病率和死亡率的影響；作者們定義一般健康檢查為「目的為預防諮商和篩檢的診視」，排除了需要處置慢性狀況或急性照護的診視。
　　
　　研究者評估了超過182,000名病患的資料，分析了各種原因死亡率和特定疾病死亡率等主要結果；評估的次級結果則包括了發病率、新診斷、住院、失能、擔憂、自我報告健康狀態、轉診給專科醫師、至一般開業醫師處額外就診。
　　
　　研究者發現，一般健康檢查對於整體死亡率並無顯著影響(風險比[RR]，0.99；95%信心區間[CI]，0.95 - 1.03)，納入生活型態諮商、追蹤期間、檢查種類等因素後也是如此。就疾病特定死亡率而言，癌症死亡率無顯著降低(RR，1.01；95% CI，0.92 - 1.12)、心血管死亡率也是(RR，1.03；95% CI，0.91 - 1.17)。
　　
　　並非所有試驗都涵蓋前述的次級結果；不過，研究者指出，在健康檢查時，高血壓、高血脂、糖尿病等新診斷數增加。
　　
　　根據作者指出，美國的病患每年花費約3億2200萬美元於實驗室檢查(一般健康檢查的一部份)。作者們推測，如果把後續檢測和過度治療也納入考量，這些費用可能更高，但是也指出，儘管多年來缺乏來自指標性團體對一般健診的支持，改變這項傳統方式有其挑戰。電子化醫療紀錄的使用增加，提供了個製化的建議，也促使醫病之間討論健康照護花費，最終或許可改變此項實務。
　　
　　回顧作者群指出，在這些研究進行的40年間，醫療和治療介入的改變也影響了結果。不過，因為一般健康檢查的研究結果未曾涵蓋這麼久的時間，這些結果或許也可證明目前的篩檢比以前的篩檢更有效。
　　
　　回顧者也指出其他研究限制，例如缺少一般健康檢查的傷害與成本，也缺乏醫病關係對於這些診視的建議和價值之影響的討論。
　　
　　Prochazka醫師和Caverly醫師寫道，改變一般健康檢查之價值的看法仍舊是個挑戰，因為畢竟和數十年來的看法相左。新倡議最終將改變醫病根深蒂固但無證據支持的一般健康檢查實務。