TNF抑制劑似乎不會增加淋巴瘤風險

作者：Alice Goodman
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於ACR 2012的大型研究，對於類風濕性關節炎(RA)病患，使用腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑治療，與淋巴瘤風險增加並無關聯。
　　
　　英國曼徹斯特大學、英國流行病學關節炎研究Louise K. Mercer博士表示，在有RA的背景風險下，並無證據顯示使用抗TNF治療會增加淋巴瘤風險，但需要後續追蹤，以確認是否會隨時間而有所變化。
　　
　　這次的研究確認了之前三篇大型觀察型研究的結果。Mercer博士解釋，第一篇研究發現，1,152名使用TNF抑制劑的病患有4例淋巴瘤；第二篇在19,591名病患(其中55%使用TNF抑制劑)發現95例淋巴瘤；第三篇發現6,604名使用TNF抑制劑的病患有26例淋巴瘤。
　　
　　Mercer博士等人進行前瞻研究比較在2001-2009年間期間納入「British Society for Rheumatology Biologics Register」的兩組活性RA病患，這些病患被追蹤到2010年；開始時，3,465名病患接受非生物性疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)，11,987人使用TNF抑制劑。
　　
　　DMARD組的病患比較年長且多數為男性；TNF抑制劑組的患病期間比較久、且開始時的健康評量問卷分數較高；追蹤方式包括醫師問卷、病患問卷與日記，使用全國健康服務部之癌症與死亡登記資料確認這些病患的癌症診斷。
　　
　　這篇研究追蹤了DMARD組的13,186病患-年以及TNF組的66,353病患-年；在DMARD組，確認20例淋巴瘤；TNF抑制劑組，確認64例淋巴瘤(比率分別為152/100,000 人-年以及96/1000,000 人-年)。
　　
　　校正年齡、性別、疾病特徵、使用類固醇/ cyclophosphamide、抽菸等干擾因素之後，使用和未使用TNF抑制劑治療之病患間並未發現淋巴瘤風險差異。
　　
　　Mercer博士向與會聽眾表示，RA本身有關的淋巴瘤風險率為130/100,000人-年。
　　
　　DMARD組發現5例何杰金氏淋巴瘤，TNF抑制劑組有9例；DMARD組發現16例非何杰金氏淋巴瘤，TNF抑制劑組有55例。
　　
　　研究強度包括，樣本數夠多、詳盡的病患資料、確認癌症案例、使用適當模式校正干擾因素。
　　
　　Mercer博士解釋，因為全國癌症登記資料庫的時間差，無法及時獲得完整的追蹤資料，還需要後續追蹤。
　　
　　伊利諾州芝加哥西北大學Feinberg醫學院Eric Ruderman醫師表示，要記住的是，淋巴瘤的初級風險是疾病相關的，而非藥物相關的。不過，所有TNF抑制劑的標示都有記載淋巴瘤風險，回想起來，所有認為風險增加的資料幾乎都是因為疾病而非藥物。風濕科醫師和病患應可安心的是，風險主要是疾病相關的。