新的檢驗有助於預測加護病房病患的急性腎臟損傷

作者：Laurie Barclay, MD  
出處：WebMD醫學新聞

根據線上發表於7月23日美國腎臟病學會期刊的研究結果，一種新的「尿中嗜中性白血球膠原蛋白酶相關疏水性蛋白(NGAL) 」檢驗方法，有助於預測加護病房的病患是否會發生急性腎臟損傷(acute kidney injury，AKI)。
　　資深作者、田納西納什維爾Vanderbilt大學醫學中心的T. Alp Ikizler醫師在新聞稿中表示，作為一個獨立的標記，尿中NGAL可適度預測發生中和後續的AKI。
　　美國腎臟病學會期刊中的另一篇研究顯示，尿中NGAL也可作為HIV-相關腎病變(HIVAN)的診斷標記，這主要發生在美國黑人和非洲黑人。
　　資深作者、紐約市哥倫比亞大學的Jonathan Barasch博士寫道，NGAL主要出現在腎囊中—衍生NGAL可以控制HIVAN者的腎囊產生的觀念。我們和Prasad Devarajan醫師在10年前確認腎臟中的NGAL，在這麼短的時間內運用到臨床相當值得一提。幾乎每篇報告都支持NGAL和腎臟功能不佳/疾病之間的關係。
　　Vanderbilt大學前溯研究加護病房(ICU)病患，評估451名各種族的重症成人病患，其中64人(14%)在納入研究後24小時內發生AKI，86人(19%)在納入後48小時內發生AKI。
　　和那些未在48小時內發生AKI 者，以及那些在納入時有較高的平均尿中NGAL者(190 vs 57 ng/mg肌酸酐；P < .001)相比較。至於在24小時和48小時內發生AKI和尿中NGAL值之間的關係，操作者接受特徵曲線下面積分別是0.71 (95%信心區間[CI]為0.63 – 0.78)和0.64 (95% CI，0.57 – 0.71)。
　　稍後發生AKI的病患，其尿中NGAL增加發生在血清肌酸酐值產生任何改變之前，而一般用血清肌酸酐值來診斷AKI。
　　校正年紀、最接近納入時的血清肌酸酐值、疾病嚴重度、敗血症、ICU位置之後，尿中NGAL依舊與發生AKI有獨立相關。不過，校正尿中NGAL只稍微地改善臨床模式的預測表現。針對第一次發生透析的時間進行Cox比率風險模式分析、校正疾病生理與慢性健康評估第2版分數，結果顯示尿中NGAL是住院期間嚴重AKI的獨立預測因子(風險比為2.60；95% CI，1.55 – 4.35)。　
　　研究作者寫道，雖然單獨測量尿中NGAL對於各種ICU病患發生嚴重AKI有適度的預測能力，但是它對傳統臨床風險預測因子的額外貢獻有限。尿中NGAL的重要性在預測AKI的嚴重度，包括透析或死亡率，不過還需要有更大型樣本的研究。　
　　研究限制包括缺乏死亡或需要透析之發生率的資料、缺乏開始時的腎功能資料、預測模式只有根據尿中NGAL。此外，是由臨床判斷是否進行肌酸酐測量，而非試驗時即設定。　
　　【NGAL用於HIVAN診斷】
　　HIVAN為一種特殊的腎絲球病變，在組織學上出現局部性腎絲球硬化症以及明顯的腎小管損傷，臨床特徵為腎病變以及腎功能迅速惡化。第二篇研究的目標是評估NGAL是否可用為非侵犯性HIVAN的診斷標記。　　
　　比較有其他慢性腎臟病的HIV-陽性和HIV-陰性病患，切片證實HIVAN病患的尿中NGAL顯然較高。一個HIVAN的HIV基因工程老鼠模式顯示，腎元微囊片段的NGAL mRNA 相當高，這是 HIVAN的特徵。相對的，尿中NGAL與人類或老鼠的蛋白尿無關。　
　研究作者寫道，這些資料顯示，NGAL顯著上升時伴隨著出現HIVAN，支持以大型樣本後續研究尿中NGAL值，以幫助HIVAN的非侵犯式診斷，篩檢HIVAN相關腎小管損傷。
　　這項人類研究的研究限制包括樣本少。　　
　　Barasch醫師結論表示，如果我們的結果被確認，測量尿中NGAL將有助於區分不同風險類別的病患。　　
　　國家糖尿病、消化道與腎臟病研究中心的國家心臟、肺臟與血液研究中心、國家癌症資源中心臨床翻譯科學獎支持Vanderbilt ICU 研究。研究作者之一有部份受到國家腎臟基金會研究員獎金以及Vanderbilt Mentored臨床研究學者計畫的支持。Emerald基金會、March of Dimes、 國家糖尿病、消化道與腎臟病研究中心等支持HIV研究。哥倫比亞大學以及辛辛那提兒童醫院醫學中心接受Biosite and Abbott Diagnostics公司的授權費用。國家健康研究中心以及Mount Sinai醫學院臨床研究中心協助蒐集病患樣本。研究作者宣告沒有相關財務關係。
　　J Am Soc Nephrol. 線上發表於2009年7月23日。