懷孕提高新型流感死亡風險

疾病管制中心(CDC)報告指出，即使是健康的孕婦，也會有H1N1新型流感住院或死亡的高風險。
　　一篇CDC的分析顯示，孕婦比一般人更可能在感染H1N1新型流感病毒之後發生嚴重疾病；她們的住院機率增加4倍，同時有不尋常的高死亡率。
　　雖然媒體報導聚焦在有潛在疾病之孕婦的死亡，但多數死於新型流感的孕婦在感染時仍是健康的。
　　主要研究者、CDC婦女健康與生育小組的Denise J. Jamieson婦產科醫師表示，即便如此，此發現並不代表所有的孕婦都會發生嚴重疾病。
　　Jamieson醫師向WebMD表示，多數感染流感的婦女會如同一般人一樣為輕微病症，但是孕婦似乎會增加重症與死亡風險，因此死亡的孕婦超出預期。
　　截至7月29日止，CDC有305例美國新型流感死亡病例中的266例詳細資料，這266例中有15例—大約6%—是孕婦；這些死亡孕婦多數處於懷孕第3期。
　　孕婦因流感死亡並非新聞。

　　這不是新的現象：
* 在季節性流感流行期間，孕婦—特別是那些懷孕第3期者—比那些最近剛生產者(視為最相近的對照組)更可能因為肺部和心臟病住院。
* 在一篇有關1918年流感大流行時發生流感之1,350名婦女的研究中，約半數婦女發生肺炎且其中約半數死亡—案例致命率為27%。懷孕第3期的婦女更是危險。
* 在1957年流感大流行時，孕婦佔明尼蘇達州孕齡婦女流感死亡案例的半數。
　　對胎兒也有風險。在過去大流行時，罹患流感之孕婦的死產、自發性流產、早產的比率相當高。流感同時有發燒會導致胎兒的腦部損傷。
　　Jamieson醫師表示，在目前的新型流感中，對於有關胎兒的結果還不得而知。但是她表示，新型流感的婦女似乎有早產的高風險。
　　但是最主要的風險是孕婦本身。此風險是根據她的懷孕狀況而非其他風險因素。Jamieson醫師表示，婦女只要懷孕就是高風險。
　　何以致此？目前還不完全清楚，但是有兩個可能機轉：
* 隨著懷孕週數增加，婦女的橫膈被往上推，肺部空間縮小。這使得呼吸道疾病變得更危險。
* 懷孕期間，婦女的免疫系統對病毒感染的免疫反應變得沒那麼有效。這使得她更可能遭受流感等病毒疾病感染。

　　【CDC給流感孕婦的建議：服用Tamiflu或Relenza】
　　全部死於新型H1N1流感的孕婦還有另一個共通點：她們或是她們的醫師，延遲了給予抗流感藥物的時機。
　　Tamiflu與Relenza兩者都可以對抗新型流感，這些藥物在流感症狀開始後2天內給藥效果更好。
　　許多婦女—還有許多醫師—對於懷孕期間給藥感到猶豫。但是當流感症狀來襲，抗病毒藥物Tamiflu和Relenza的風險比流感本身的風險小很多。
　　Jamieson醫師表示，照護孕婦的醫師對於開始給予抗病毒藥物似乎感到猶豫。這是達成抗病毒與對胎兒的顧慮的兩難。但是我們建議治療這些婦女，因為藥物的治療利益大過風險。
　　Vermont大學婦產與生殖科學主任Mark Phillippe醫師最近寫了一篇社論，呼籲醫師對於有流感症狀的孕婦提供積極治療。他未參與CDC的報告。
　　Mark Phillippe醫師向WebMD表示，我相當同意CDC的建議。孕婦變成重症和死亡的風險顯著高於一般人。從之前的大流行經驗，我們知道及早治療可以解救生命。根據迄今的案例報告，多數婦女因延遲治療而喪命。
　　Jamieson醫師表示，發生流感症狀的孕婦應立即連絡醫師。她應避免直接前往醫師診間，以免將新型流感傳染給在場的其他孕婦。如果醫師處方Tamiflu或Relenza，應儘可能立即開始接受治療。
　　Phillippe醫師表示，對她自己與其懷孕狀況來說，最安全的就是遵醫囑服用，以免疾病無法控制。當新型流感疫苗上市，孕婦應是優先接受疫苗的高風險族群之一。
　　媒體建議孕婦避免前往人潮擁擠處所，特別是在美國境外，在流感流行期間，根本之道就是深居簡出。不過，一般婦女無須如此。
　　Jamieson醫師表示，孕婦可繼續每天的日常活動，除了避免與感染者接觸、勤洗手之外，不用採取額外的預防措施。但是如果懷疑自己有流感，需立即連絡其健康照護者。
　　CDC的報告線上登載於7月29日的The Lancet期刊。

出處: WebMD Health News
作者: Daniel DeNoon
審閱: Brunilda Nazario