Medicare保險減少並沒有導致BMD篩檢嚴重減少

Medicare保險減少並沒有導致BMD篩檢嚴重減少
出處：WebMD醫學新聞

　　雖然保險給付降低，Medicare保險的女性仍持續有接受骨質疏鬆篩檢。骨折後診斷發現有骨質疏鬆的婦女比率，從2005年的5.4%增加到2008年的8.3%，骨密度(BMD)篩檢比率則是從2005年的76.6%降低到2008年的65.0%，不過，篩檢的保費給付是呈降低趨勢。
　　
　　鹽湖城猶他大學藥物治療結果研究中心Carrie McAdam-Marx博士等人在2月13日美國老年醫學會期刊線上發表的研究結果，還不完全清楚骨折後此一診斷增加的原因，作者們認為，這可能是因為婦女到了發生骨折才被診斷出來；不過，另外的可能解釋是，早期篩檢的婦女(例如2005年)當時若沒有骨質疏鬆，後來(例如2008年)就不會再度篩檢，但是之後發生了骨折。
　　
　　美國老年醫學會前理事長Sharon A. Brangman醫師提出她的解釋，她認為大部分醫師的立足點在於何者對其病患最佳；因應給付縮減的議題對老年醫學而言已經不是新聞，因為Medicare基本上不給付老年人的複合照護。
　　
　　這篇研究根據一個大型的住院保戶資料庫(MarketScan)，該資料庫的560萬名女性中，研究者聚焦在65歲以上婦女，持續有雇主部份負擔的Medicare保險計畫，且在2004年時沒有骨質疏鬆診斷治療史，共納入了405,093名婦女(平均年紀74.1 ± 6.7歲)、5年期間的資料。
　　
　　在2005年1月1日至2008年12月31日這段期間，37.9%的病患接受了1次以上的BMD檢測，各年度的檢測率分別是2005年12.9%、2006年11.4%、2007年11.8%、2008年11.6%；BMD檢測率最高的是最年輕的婦女，這些比率和檢測指引一致，但之前的研究顯示，2005年的篩檢比率為13%且在2006-2007年傾向增加。
　　
　　總共有18.3%(n = 74,179人)婦女在這研究期間有骨質疏鬆新診斷。
　　
　　作者們表示，對於評估BMD篩檢和骨質疏鬆診斷而言，5年算是短期，此外，保戶資料庫缺乏有關骨質疏鬆和骨折風險因素的資料，包括BMD檢測結果、飲酒與酒癮情況、抽菸史。
　　
　　Medicare保險給付降低源自2005年的美國削減赤字法案(DRA)，不過這並非針對BMD檢查，估計DRA可以降低放射科醫師的收入達平均1%，之前的一篇研究發現，65歲以上、有雇主負擔退休健康福利婦女，在2005年DRA法案減少給付之後並未顯著減少BMD篩檢。
　　
　　具體而言，2007年減少的診間影像檢查服務Medicare給付，預計將在5年內節省2.8億美元。進行這篇研究是因為，2007年減少診間影像檢查服務Medicare給付之後，擔心BMD篩檢比率會因而降低，不過，作者們發現，篩檢率並未隨著給付減少而降低。
　　
　　Brangman醫師解釋，一直都有關於利益衝突的顧慮，擁有篩檢設備的醫師是否就一定會轉介檢查？這篇研究認為，醫師持續遵守有關篩檢的國家指引，就Medicare的觀點這最好，因為降低了Medicare的花費；至於對病患而言也是好的，因為病患的照護並未減少 。