即使類風濕性關節炎緩解 關節損傷也可能惡化

作者：Janis C. Kelly  
出處：WebMD醫學新聞

　　類風濕性關節炎病患就算有達到「28處關節疾病活動度評估(DAS28)」所定義的緩解，仍可能會有關節損傷惡化。這篇分析登載於12月的關節炎&風濕病期刊，作者是維也納醫學大學的Daniel Aletaha醫師和Josef Smolen醫師，研究結果是彙整最近臨床試驗之methotrexate單一治療組的1年臨床資料而來。
　　
　　Aletaha醫師表示，我們的結果是，即使DAS28分數低於2.6，仍會有關節損傷惡化，這是因為殘存的腫脹關節導致這持續的損傷。這個意義是，就結構觀點(即關節損傷)看來，DAS28緩解並不足以令醫師信賴；如果醫師想使用DAS28，他們也需要分別探討腫脹的關節數。
　　
　　研究資料包括864名病患，其中114人達到DAS28分數小於2.6，臨床緩解的病患有19.3%出現殘存的關節腫脹，平均放射線Sharp/van der Heijde (SHS)分數，關節腫脹者在1年內惡化2.2分、無關節腫脹者惡化0.2分(P = .11)；關節腫脹病患之總SHS惡化超過每年0.5分的比率顯著高出許多(50.0% vs 27.2%；P = .039)。
　　
　　作者們結論表示，DAS28緩解病患只有在沒有殘存的關節腫脹時，非生物療法的放射線惡化最小；在這些狀況下，惡化程度和根據其他疾病活動指標定義的緩解一致。
　　
　　Aletaha醫師表示，根據這些說法，還不能完全放棄DAS28，但可確定的是，DAS28無法適當偵測出緩解情況。發展當時，沒有人認為緩解是實際的目標。目前，新版的2010 [美國類風濕學會(ACR)/歐洲反類風濕聯盟(EULAR)]緩解規範(布林值或依據Simplified Disease Activity Index[SDAI])可能是更好的定義緩解工具且夠嚴謹。
　　
　　作者們也指出，使用腫瘤壞死因子阻斷劑加上methotrexate抑制關節損傷，而不論DAS28緩解病患是否有殘存的關節腫脹。
　　
　　日本北九州大學醫院內科主任Yoshiya Tanaka博士回顧這篇研究，他是探討golimumab併用methotrexate的「GO-FORTH」試驗的研究者，他指出，使用經驗證的疾病活性測量方法，包括關節評估，對於RA治療決策指引之例行性臨床實務而言是需要的；因為DAS28被視為評估RA疾病活性的最佳方法之一，所以被例行地用於臨床實務。
　　
　　另一方面，臨床緩解定義為一種疾病活性，用來預測後續的X光與功能性結果，不過，報告顯示，以DAS28分數低於2.6作為緩解準則看來是不足的，因為DAS28分數低於2.6之病患仍有X光和/或功能性惡化。他們結論指出，DAS28緩解且無關節腫脹、SDAI緩解與[臨床疾病活性指數(CDAI)]緩解是真正的緩解，X光與功能性結果無惡化。
　　
　　Tanaka博士預測，SDAI和CDAI將被用來評估RA的疾病活性，SDAI緩解和CDAI緩解將是緩解的標準規範。
　　
　　史丹佛大學免疫/類風濕科副臨床教授Vibeke Strand醫師表示，DAS從未成為緩解的良好測量，我們應該不要再使用DAS28作為緩解測量，而CDAI [和SDAI]也還未包括足夠的病患報告結果，我們須使用[ACR/EULAR]緩解規範。