同時感染HIV/HCV的病患肝臟移植結果不佳

作者：Neil Canavan  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於2011年肝臟年會：美國肝病研究協會第62屆年會的一項法國研究報告指出，同時感染C型肝炎病毒(HCV)和HIV的病患，肝臟移植後的5年存活率只有55%；研究作者承認，照護上的改善可能得仰賴新型HCV療法在近期內的可用性。
　　
　　HIV患者的肝病迅速惡化成肝硬化，肝臟移植是這類末期肝病患者目前可接受的治療選項；法國Villejuif Paul-Brousse醫院肝膽中心Jean-Charles Duclos-Vallee醫師表示，每個人都知道，同時感染HIV/HCV的病患其死亡率相當高；2005年的一篇報告指出，首次代償失調之後5年只有25%存活率，而沒有HIV的HCV病患存活率則是44%。
　　
　　他表示，除了這篇參考文獻之外，有關同時感染之病患進行肝臟移植後的存活資料有限；不過，HIV陽性病患接受移植的頻率增加，HCV感染者移植後的肝臟復發嚴重度也倍受考量。
　　
　　Duclos-Valle醫師等人在他們任職的醫院探討了105名移植病患的HCV復發程度與存活率，病患世代有83%是男性，61%有HCV基因型第1型，MELD分數中位數為16.0，等候移植時間為4.9個月；所有病患在移植時都使用高活性抗反轉錄病毒治療(HAART)。移植原因包括HCV相關肝硬化(56%)、肝細胞腫瘤(HCC；19%)、B型肝炎病毒(HBV)相關肝硬化(7.6%)、HBV/HCV相關肝硬化(4.7%)與其他(14%)。
　　
　　Duclos-Valle醫師表示，整個世代在移植後5年的整體存活率為55%。
　　
　　HCV相關肝硬化患者的5年存活率為45%、HCC是49%、HBV相關肝硬化是100%，9名病患進行了再度移植；死亡的40例中，20 例是因為HCV復發、5例因為HCC、5例因為敗血症，2例因為心肌梗塞；其餘病患則是其他死因。
　　
　　移植後，移植的器官出現HCV復發感染的58名病患中有38人被給予抗HCV治療(pegylated干擾素alfa-2a併用ribavirin)，反應率為：24名病患無反應、6人有部份反應、6人有持續病毒反應。
　　
　　Duclos-Valle醫師表示，復發後的治療反應方面，持續病毒反應率為16.6%，64%無反應以及1例復發。因為移植後5年的存活結果不佳，HCV復發的治療反應率也不好，Duclos-Valle對此備感擔憂。移植器官資源已經十分緊繃，而藉由成功的HAART治療，HIV感染者未來的移植需求只會增加。
　　
　　國家健康研究中心、國家糖尿病與消化系與腎病研究中心肝病研究小組主任Jay H. Hoofnagle醫師指出，我們會面對越來越多這類病患，隨著存活越久，必須正視其他健康議題。
　　
　　Hoofnagle醫師表示，他發現心臟病等慢性病併發症增加。因為HAART治療可延長存活，這些併發症就會出現。特別是C型肝炎患者，因為有相同的傳染模式。
　　
　　不過，Hoofnagle醫師對整體狀況的進展是樂觀的。C型肝炎的治療進展日新月異，隨著新藥而有所改善。這對那些同時感染者特別有幫助，讓你有機會讓病患不再使用接受度不佳的干擾素，Hoofnagle期待在未來5年內可以看到重大改善。