胃酸逆流藥物被濫用了嗎？

研究認為，許多服用此類藥物者是沒有必要的，反而讓他們的健康有風險。


　　根據發表於美國胃腸科學會年會的一系列研究，許多人服用Aciphex、Dexilant、Nexium、Prevacid、Prilosec和Protonix等制酸劑，但事實上並不需要它們。這篇研究發現，醫師們為住院和門診病患過度開立這類質子幫浦抑制劑(PPIs)。
　　
　　梅約診所胃腸科醫師Yvonne Romero表示不樂見人們發生胃灼熱時擅自決定開始使用這些藥物，也不喜歡醫師未確診就開立該類藥物。
　　
　　質子幫浦抑制劑是最強的制酸劑，2009年美國藥品銷售第三名，2009年時，醫師們共開立了1億1360萬張這類藥物處方；而Prevacid 24HR、Prilosec OTC以及複方藥物Zegerid OTC都含有PPI和碳酸氫鈉，且都不需要處方。
　　
　　為什麼這類藥物這麼受歡迎？這是因為它對降低胃酸相當有效，也比多數藥物更安全，最重要的是，這類藥物讓病人覺得症狀好轉。這類藥物不只比Maalox、Rolaids和Tums等一般制酸劑成藥更強效，它們降胃酸的效果也優於Axid、Pepcid、Tagamet和Zantac這類H2受體拮抗劑(H2RA)。許多美國人發現，吃顆藥丸比少吃巧克力、咖啡因、脂肪食物或其他會誘發胃灼熱的食品來得簡單多了。
　　
　　另一方面，芝加哥大學北岸大學健康體系的住院醫師Zachary Smith表示，電子病歷可能會造成這個誤用現象。
　　
　　領銜其中一篇研究的Smith醫師表示，電子化紀錄的最大好處是按個鈕就可以很方便的續用藥物，所以，一旦某個病患使用像PPI這種安全的藥物，可能會續用到門診。這有什麼傷害？Romero醫師表示，整體而言，如果不分青紅皂白地亂服用，則效益降低而風險增加。
　　
　　已發表的研究認為PPI與增加難治梭孢桿菌(C. diff)引起的致命腹瀉風險有關，也與某些有風險婦女服用高劑量PPI且/或一段時間時骨折風險增加有關。
　　
　　許多研究顯示，服用PPI者比較可能會發生肺炎，Romero醫師表示，抑制胃酸也可能會降低身體對於吸收鈣質和鎂的穩定性。此外，這些藥物不便宜，一年份的Prevacid 24HR成藥需花費200美元，如果開方比較昂貴的PPI，每年的花費可能還要高出10倍以上。底線是：我們必須教育病患和醫師「何時與如何」使用PPI。
　　
　　Romero醫師表示，這意味著只可以在嚴重時才開立：胃酸逆流到食道內時 – 例如逆流症和Barrett氏食道，它們也被用來預防和治療小腸與胃部的潰瘍及其他狀況。當使用了PPI時，她建議醫師儘可能使用較低劑量以及較短期間，因為它們在社區藥局隨手可得，人們不可以未告知自己的醫師就開始服用。
　　
　　Romero醫師表示，我們也需訓練醫師讓他們知道必要時可以停用PPI且是安全的，也就是說，在加護病房時適用不代表要持續服用。醫師和病患應考慮其他胃灼熱療法，例如非藥物療法：減輕壓力、減重與戒菸。
　　
　　會議中發表的新研究結果包括，在Smith醫師的研究中，358名病患中的204人(60%)住院時有被處方一種PPI，開方的最主要理由是病患在住院前就有服用PPI。整體而言，56名病患(26%)住院時用的PPI不適當。此外，157名病患(44%)出院帶藥有PPI在內，其中，14人(9%)並無出院後要繼續PPI療法的明確理由。
　　
　　在一篇加拿大的研究中，125名病患中約有70%在加護病房時處方有PPI或H2RA以預防潰瘍，幾乎全部(97%)都是適當地使用，但是，出院時仍繼續使用者約有40%是不適當的，PPI比H2RA更不會被停用。McGill大學的醫師表示，在加護病房處方PPI與出院時不適當使用PPI有關。
　　
　　第三篇研究包括了將近2,000人，幾乎有三分之一服用PPI治療胃酸逆流，其中，約三分之一的處方是由胃腸科醫師開立、三分之一由主治醫師開立、另外三分之一是在沒有醫囑下自己購買成藥。
　　
　　研究顯示，胃腸科醫師開立的PPI有71%是適當的，但是，主治醫師開立者有超過半數、自己購藥者約有60%屬於不必要或者服用期間超過所需。凱斯西儲大學的研究者表示，不令人意外，相較於不適當或過量服用PPI者，適當使用PPI可以明顯改善持續胃灼熱和其他症狀。
　　
出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Laura Martin