所有的飲食異常都會致命 特別是厭食症

作者：Deborah Brauser  
出處：WebMD醫學新聞

　　一篇刊載於7月號一般精神病學誌(Archives of General Psychiatry)的新統合分析顯示，任何類型之飲食異常患者的死亡風險皆顯著增加，神經性暴食症(bulimia nervosa)和其他未註明之飲食疾患(eating disorder not otherwise specified，EDNOS)的死亡率也是上升；不過，神經性厭食症患者的這些比率更高，加權年死亡率為每1000人年有5例死亡，死亡者之中，有五分之一是自殺身亡，此外，初次發生厭食症時的年紀越大，特別是介於20-29歲者，是死亡率的一個顯著預測因子。
　　
　　英國Leicester and Loughborough大學飲食異常服務組的Jon Arcelus博士表示，飲食異常的死亡率，特別是厭食症最高這項結果並不令人意外，不過，令人意外的是，這類型患者的自殺率偏高；Arcelus博士指出，這篇研究讓醫師暸解一些可用於例行檢查之預測因子的資訊，也可讓一線照顧醫師和一般民眾知道飲食異常是嚴重的問題，應盡速加以治療。
　　
　　根據研究者表示，之前探討有關死亡率和飲食異常的研究多數聚焦在厭食症患者，但是標準化死亡率比率(SMR)差異很大；他們指出，有其他研究認為，暴食症的死亡率風險低，這是令人驚訝的，因為清除行為有相關的醫療併發症。
　　
　　Arcelus博士指出，我們知道飲食異常，特別是厭食症有高死亡率，不過，文獻上的訊息差異頗大，我們的目標是加以釐清，以充分瞭解死亡率情況，探討是否可以發現哪些是預測因子；他的團隊評估了36篇同儕審閱的文獻資料，包括了1966年1月至2010年9月間發表的飲食異常患者死亡率文獻。
　　
　　這些研究報告的結果為特定異常的人年數據，共包括166,642例厭食症、32,798例暴食症以及22,644例EDNOS。研究人員檢視了加權死亡率(每1,000人年死亡數)和SMRs(觀察之死亡數和預期之死亡數的比率)；結果顯示，厭食症的死亡率最高(加權死亡率為5.1；SMR為5.86)；厭食症的12,808名病患中，639人死亡(平均追蹤期間為12.82年)，其中，每1,000人年有1.3例是自殺死亡。
　　
　　暴食症的加權死亡率和SMR分別是1.74和1.93，EDNOS則分別是3.31和1.92；2,585名暴食症患者中共有57人死亡，1,879名EDNOS患者中有59人死亡，不過，納入分析的研究只有6篇有EDNOS死亡率資料。研究人員解釋，雖然研究篇數相對偏少，但這類患者的檢視也相當重要，因為這些代表著實務中觀察到的相當多患者。
　　
　　雖然一開始的評估發現年紀是厭食症的顯著死亡率風險因素(P = .01)，但並未分析暴食症或EDNOS的預後因素，因為探討這些特定異常的研究篇數有限；最後，暴食症和EDNOS者觀察到的死亡率並無顯著差異，不過，厭食症組的死亡率則是暴食症組的2.7倍。
　　
　　研究人員寫道，後續的研究應讓醫師瞭解EDNOS和暴食症患者死亡率的相關預測因素；目前，厭食症似乎是這些異常死亡的唯一明確預測因子。他們也發現厭食症的SMR相當高，遠高於其他精神異常，以前的研究發現，男性和女性精神分裂症病患的SMR分別是2.8和2.5，躁鬱症男女病患分別是1.9和2.1，單極性疾患則分別是1.5和1.6。
　　
　　奧勒岡精神分析研究中心主任Kathryn Zerbe醫師表示，這篇研究為各項飲食異常之死亡率文獻增添新知；根據研究結論，證明了我們長久以來所懷疑的，飲食異常的死亡率高於任何的精神疾病。不過，她也指出，這篇統合分析僅探討已知的特定飲食異常。
　　
　　我們有關心智健康的考量，特別是女性，在於未曾診斷有EDNOS的病患數，他們的死亡率可能是因為其他原因，所以，有多少人是被一般內科忽略了，如果他們未曾被診斷，就不會有任何醫療計劃加以記錄。
　　
　　未參與此次研究的Zerbe醫師，曾兩度參與美國精神科協會的飲食異常指引工作小組，包括最新版指引，她解釋，EDNOS的診斷規範已經改變多年；以往慣用的是總稱，隨著研究進展，將它擴展納入所謂的「次臨床厭食症」，我在實務上發現許多這類病患，也就是未符合所有厭食或暴食規範者，包括了那些暴飲暴食但不催吐者。這篇報告的優點之一是，提高了對所有飲食異常的警覺，必須將其視為有性命威脅的疾病。