DSCT時代來臨　極低輻射劑量安全追蹤

一名年長的冠狀動脈狹窄患者，裝有心臟支架多年，最近有胸悶症狀，經過心臟電腦斷層檢查發現，其支架前端有鈣化斑塊，且呈現75％以上狹窄，血管血流不順暢，得再放入一支心臟支架，以防心臟病發猝死。萬芳醫院影像醫學部主任陳榮邦指出，以往類似案例，患者需冒著高輻射劑量、侵入性的心導管檢查，如今有了雙源雙能電腦斷層掃瞄儀（DSCT），只需3至4個毫西弗，即能完成定期追蹤檢查。（圖說／準確去除金屬假影，支架內血管清晰呈現，支架前端有鈣化斑塊(箭頭處)。）

根據文獻顯示，人體曝露在高輻射量環境，會增加罹癌風險。國內民眾每年曝露的天然背景輻射值，為1.5至1.6個毫西弗，約70張胸部X光檢查的輻射量。依據原子能委員會訂定標準，健康者每年接受檢查不可超過2個毫西弗，而有心臟病危險因子者，接受心臟電腦斷層，輻射建議量則不可超過16個毫西弗。

心血管疾病高危險因子患者，如年紀大、三高、肥胖、抽菸等，過去接受一次心臟電腦斷層檢查，輻射劑量往往超過10年以上天然背景輻射值、上千張胸部X光輻射劑量，換取早期預防冠狀動脈狹窄風險，也得付出較大的代價。陳榮邦主任表示，直到2012年開始，有了DSCT，其輻射劑量最低只有0.6毫西弗，是舊型電腦斷層的20～25分之1。

陳榮邦主任強調，心臟電腦斷層檢查的輻射劑量愈低愈好，但必須達到合理的品質，也就是3條心臟冠狀動脈血管內徑須清晰、或放入支架內管要清晰，若是有任一條冠狀動脈血管有雜影或掃描模糊，品質較差就無法準確診斷；然而，DSCT可在低輻射劑量及高品質影像間，取得最適當的平衡。反之，一份超品質的心血管影像，民眾也要問身體接受了多少輻射量換來的代價？

為了提高心血管疾病患者檢查安全，萬芳醫院在2013年至2014年6月間，共收治超過350名冠狀動脈狹窄高危險因子患者，以DSCT進行追蹤檢查，利用身體質量指數（BMI）、輻射劑量及心跳做交叉分析；結果發現，BMI值小於20者，不需要服用降低心跳藥物，最低輻射劑量僅0.6毫西弗；BMI值大於28者，則需服用降低心跳藥物，輻射劑量約4至5毫西弗。DSCT不但兼顧了低輻射劑量、高品質影像，並減少患者服用不必要藥物，避免產生噁心、嘔吐等副作用。

陳榮邦表示，DSCT目的是檢查冠狀動脈是否狹窄，目前陰性預測值可達96％，代表呈現的血管內徑影像沒有狹窄，就是確實沒有狹窄，適合有高危險因子及裝有心臟支架患者，每2-5年定期追蹤一次。