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小 發表於 2014-7-14 00:18 只看該作者
痔瘡，坐立不安好難挨！
痔瘡，坐立不安好難挨！
諮詢／林本仁（臺大醫院外科部大腸直腸外科主治醫師、臺大醫學院臨床副教授）
撰文／黃倩茹
生活壓力大、情緒緊張、排便不正常，讓痔瘡成為現代人的文明病，發作時讓人痛苦難當。想要避免痔瘡上身，最好多吃蔬果、養成良好排便習慣。
35歲的阿德是業務員，常因工作壓力精神緊張、焦慮，三餐老是在外，蔬菜水果的攝取量不足，晚上與客戶的交際應酬更是免不了，重口味的飲食加上習慣性飲酒，讓阿德的排便總是不順暢、有苦難言，最近更不時在馬桶裡看見鮮血，醫師說阿德是長了痔瘡，如果不能調整作息、改善便秘的話，痔瘡只會越趨惡化。
痔瘡是肛門口黏膜下的靜脈叢，也是人體正常的軟墊組織，是每個人都有的組織。隨著時間，這些靜脈叢可能因某些因素鬆弛，進而朝肛門口下墜且脫出，形成「痔瘡」。
不良生活習慣易使痔瘡發作
痔瘡的形成和靜脈長時間受壓力有關，壓力導致肛門附近的血液循環受到阻礙或使周圍的組織變弱，造成黏膜與肛門周圍皮膚的脫垂。在臨床上，患有痔瘡的病人通常有下列特徵：
1.生活習慣：經常熬夜、精神緊張或焦慮的人。
2.飲食習慣：飲酒過量、嗜食辛辣食物、喜食精緻食物、食物中缺乏足以刺激腸道黏膜的纖維質。
3.排便習慣：經常性便秘，或長期用力排便。
4.職業因素：長期久站、久坐，或負重遠行的工作。
5.感染因素：肛門部位受到感染，使肛內皮膚、直腸黏膜受到刺激或損傷。
6.疾病因素：肝硬化腹水、心臟病、骨盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、長期不當使用肛門軟便劑。
7.懷孕因素：懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加，在懷孕後期格外明顯。
雖然痔瘡可用藥物或手術等方式治療，但僅是緩解急性症狀，若在手術後生活習慣依然故我，痔瘡還是會再度找上門。所以改善不良生活習慣是預防痔瘡發作的最佳良方。
排便流血就是痔瘡？
痔瘡是最常見的肛門疾病，任何年齡的人都有可能發生痔瘡，只是大小與嚴重程度的差異有別。根據統計，50歲以上的人，平均每兩位就有一位曾經罹患痔瘡。
會懷疑自己有痔瘡的病人，通常是「在排便時發現糞便表面、衛生紙上或馬桶裡有鮮血」、「在排便時在肛門口會有可觸及的軟塊，或是會痛的腫脹感」、「肛門附近或肛門裡會癢」，或「肛門流出黏液」。
雖然痔瘡輕微發作時通常還能忍受，但也不能因為「只是痔瘡，自己處理就好」，或因羞於求診，而拒絕醫師的專業診斷。尤其是當排便流血的情形已經持續好幾週，也有可能並非痔瘡引起的，而是有更嚴重的問題，如直腸癌，如果疼痛持續不斷，或因長期出血造成貧血，可能就需要接受手術治療。
值得注意的是，痔瘡常與肛門周圍的疾患搞混，像是肛裂、肛門附近膿瘍、肛門或直腸腫瘤，甚至是直腸癌，這些疾病都會以「排便流血」、「肛門附近疼痛」的症狀來表現，很容易與痔瘡混為一談，因此尋求專科醫師的診斷是非常重要的。在門診中，醫師會以肛門指診或肛門鏡檢來確認病徵，若有需要再進一步安排大腸鏡檢查。
痔分內外 對症下藥
痔瘡一般分為內痔、外痔。在肛門位置有個稱為「齒狀線」的地方，在齒狀線以上的肛門黏膜，由臟器神經支配感覺；齒狀線以下的肛門黏膜，由體表神經支配感覺。因此長在齒狀線以上的痔瘡，稱為內痔，內痔在症狀表現上比較不會痛，病人通常只是覺得肛門處總是熱熱的不舒服，但是排便時會無痛出血；長在齒狀線以下的痔瘡，稱為外痔，外痔的皮膚感覺就和體表一樣，對疼痛的感覺敏銳，一旦有痔瘡出血造成的瘀血卡在這裡，就會引起劇痛，造成典型的坐立難安。
假如痔瘡急性發作疼痛難耐，可以先嘗試溫水坐浴，每隔數小時在溫水中坐10分鐘，排便後坐浴尤佳，有助緩解腫脹、疼痛的感覺。此外，在清洗肛門時要特別注意，不要用力擦洗皮膚，只要用濕紙巾輕輕拍乾即可，也可以在肛門中及周圍抹上一點凡士林，減少排便時的疼痛。或是使用軟便劑來幫助排便，避免用力解便的情況發生，或是使用栓劑或藥膏來減緩疼痛、止癢，都是急性期可用的處置方式。
輕度痔瘡可先採非手術療法
至於痔瘡的治療方式，針對輕度痔瘡可採用軟便劑、痔瘡外用藥膏或栓劑，如果藥物無法改善症狀，再考慮採用橡皮筋結紮法或紅外線燒灼治療法等非手術方式，對於較嚴重的痔瘡就會考慮以外科手術方式將痔瘡切除。
橡皮筋結紮法僅適用於內痔，其原理是利用很小的橡皮筋藉由結紮器將內痔綁起來，阻斷血流供應，內痔組織便會逐漸壞死脫落。此法好處是操作時間很短，無須麻醉、在門診就可以進行，也不會影響日常生活。不過橡皮筋結紮法僅適用於內痔，且如果有一個以上的內痔，則要分次處理，不可以一次綁好幾個內痔。外痔不適用橡皮筋結紮法的原因，在於外痔是由體表神經支配感覺，如果用橡皮筋結紮法會非常疼痛，因此不適用。
紅外線燒灼治療法是利用紅外線將組織的蛋白質凝結，或者蒸發掉組織內的水分，使痔瘡組織萎縮。
嚴重的痔瘡才會考慮採行外科手術，手術前會給予適合的麻醉，術後大多需要住院觀察。手術後肛門局部會有腫脹疼痛的感覺，適度的溫水坐浴、局部換藥有助將不舒服的感覺減低。
不過回到問題的根源，還是擁有規律的生活、養成良好的排便習慣，才是預防痔瘡的最好辦法。
改善排便習慣 預防痔瘡上身
便祕與痔瘡屬因果關係，便祕可說是痔瘡發生與發作的重要因素。
當食物進入腸胃道後，一般經過24至48小時就可將食物殘渣形成糞便排出體外，若食物殘渣在腸內停留的時間過久，水分會被大量吸收導致糞便過乾、過硬，打亂了正常的排便規律。常見的症狀有：排便次數明顯減少（每週小於3次）、糞便乾硬、排便困難（費時、費力，或是排便不完全，甚至需要其他方法輔助），這些症狀都容易造成直腸和肛門部的靜脈叢血液循環不良，以及黏膜脫垂，很容易產生痔瘡，因此痔瘡的預防和治療首重改善排便習慣。預防方法包括：
1.多吃富含纖維質的蔬菜水果、麩皮麥片、全穀類食物；少吃精緻食品（例如白米飯、白麵包等），因為精緻食品缺乏纖維質，對結腸運動的刺激沒有幫助。
2.避免排便習慣受到干擾：精神緊繃、生活規律改變、長途旅行疲累等未能及時排便的情況，容易引起便秘。
3.養成良好的排便習慣：每日定時排便，可形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，立即排便。至於排便環境與姿勢盡量方便，以免抑制便意，破壞排便習慣。
4.合理安排工作與生活：對於久坐少動、精神高度集中的腦力工作者而言，腹肌的鍛鍊有利腸胃功能的改善。
5.每天喝6杯250ml的開水。清晨是一天當中補充水分的最佳時機，清晨飲用溫開水可使腸胃甦醒，刺激蠕動、防止便秘。
6.絕不久坐馬桶：最多坐在馬桶上10分鐘，不在馬桶上閱讀書報、玩手機、寫報告，因為長期蹲坐馬桶會減少肛門附近的血液回流，增加痔瘡的形成。
7.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會降低腸道敏感性，久而久之會形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。
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〔健康Q&A〕
Q：大便時肛門會滴血，或擦肛門時會有血，是痔瘡嗎？
A：可能是。糞便表面、衛生紙或馬桶裡有鮮血，是痔瘡常見的癥候，但也有可能是肛門或直腸出現其他問題（例如：大腸直腸癌、直腸炎、肛裂、肛門廔管等），而在解便時出現鮮血。因此若在解便時發現鮮血，最好的方法是到大腸直腸外科門診，讓醫師做專業診斷，千萬不要認為「只是痔瘡」，而錯失其他疾病的黃金診療時機。
Q：我阿姨說，她原來有痔瘡，醫師用橡皮筋綁起來就好了，可是，我媽媽的痔瘡卻不能綁，為什麼？
A：橡皮筋結紮法是門診中治療痔瘡常見的方式，以橡皮圈結紮痔瘡根部，阻斷血流，使痔瘡在結紮後10天左右自動乾枯脫落。不過橡皮筋結紮法僅適用於內痔患者，外痔患者不適用。
Q：聽說有痔瘡的人，不能喝酒，否則會發作，是真的嗎？
A：是。飲酒過量是痔瘡的好發因子之一，毫無節制的飲酒會使痔瘡發作，但小酌無妨。
Q：聽說痔瘡每天用溫水沖一沖，以後就會消失，是真的嗎？
A：每天用溫水沖痔瘡，有助緩解腫脹、疼痛的感覺，因此採用溫水坐浴、使用免痔馬桶，或是沐浴的時候用蓮蓬頭沖患部，都是可行的辦法。但是要讓痔瘡不再發作，最好的方法仍是保持良好生活習慣。
◎人皆有痣，狗獨無？
其實，不僅是狗，靠四肢爬行的動物，幾乎很少會得痔瘡。為什麼？原來，人類每天除了睡覺時間以外，不是站著就是坐著，直立的時間很長，加上肛門位置較低，受地心引力的影響，直腸肛門靜脈血液回流受到阻礙，成為誘發痔瘡的因素之一。而四肢爬行動物如狗、牛、馬、兔等動物極少得痔瘡，是因爬行動物肛門位置較高，有利於肛門直腸部血液回流，所以不易長痔瘡。
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