乳癌標靶藥物新突破　醫師：荷爾蒙療法失效有新契機

乳癌在國內已連續多年名列女性第一好發癌症，每年有超過9,000名新增病例。此外，在過去二十多年來，乳癌的發生率已增加超過5倍；同時，在台灣轉移性乳癌患者中，近六成是屬於荷爾蒙受體陽性，這類病患若病情進展速度較為緩慢，或是內臟器官如肝臟沒有出現衰竭現象時，醫師一般會建議優先以荷爾蒙療法進行治療。

衛生福利部台中醫院血液腫瘤科醫師陳駿逸指出，相較於化療，乳癌荷爾蒙療法副作用少且患者的接受度較高；另外，雖然使用荷爾蒙療法在平均8至12個月後，部份患者會出現療法失效的問題，並造成疾病難以控制的窘境，但仍為有機會爭取使用時間較久的治療方式。

陳駿逸醫師以診間一位70歲的許太太(化名)為例說明，她於99年在洗澡時摸到乳房硬塊，當時以為是良性腫瘤便無掛心，結果在一年後進行乳房檢查時，被確診為癌細胞且已轉移至肺部，故無法進行手術切除；經醫師先投予前導性化療，許太太的腫瘤明顯受到控制而得以進行手術切除，其後再經過一系列輔助性化療及放療，最後腫瘤終於被清除，並繼續使用荷爾蒙療法控制病況長達兩年時間。

然而，許太太在今年六月的例行追蹤檢查時被發現，她的肺部兩側出現了多處乳癌細胞的轉移；面對癌細胞的再度復發，她想到恐怕又要再度承受三年前化療的恐怖經歷，頓時覺得人生無望而想就此放棄治療。

結果，「可能是天無絕人之路吧！」 陳駿逸醫師說，由於衛生福利部在今年五月正式核准新的乳癌標靶藥物口服mTOR(雷帕黴素靶蛋白)抑制劑用於治療乳癌適應症，做為轉移性乳癌其荷爾蒙療法出現抗藥性時，復發性晚期乳癌的第一線治療，故許太太接受了乳癌標靶藥物口服mTOR抑制劑與芳香環酶抑制劑(荷爾蒙療法的一種藥物)的二合一療法。

陳駿逸醫師提到，在治療期間許太太雖然出現了口腔粘膜發炎、潰瘍等情形，但比起化療難受的副作用，她的生活品質已提升許多；經過三個月的治療後，許太太原本肺部轉移的腫瘤已被控制。

陳駿逸醫師指出，拜分子醫學科技的進步，癌細胞研究已證實雷帕黴素靶蛋白(mTOR)所媒介的訊號傳遞路徑，是荷爾蒙受體陽性病患使用荷爾蒙療法一段時間後，乳癌細胞對荷爾蒙療法產生抗藥性的重要機轉之一。根據美國哈佛醫學院教授Jose Baselga所發表的乳癌標靶藥物口服mTOR抑制劑的第三期臨床試驗結果顯示，對於使用荷爾蒙治療藥物並已經出現抗藥性的的乳癌病人，結合口服mTOR抑制劑及芳香環酶抑制劑治療的無惡化存活期為11.0個月，比起單獨口服荷爾蒙療法治療的4.1個月足足延長達6.9個月之久。

但陳駿逸醫師也提醒，晚期乳癌病患的治療需要多方面的考量，除了癌細胞本身的特性以及分子生物形態之外，患者年齡、健康狀況、先前治療成效和病患對於治療接受程度等因素也應該納入考慮；同時，當晚期乳癌使用荷爾蒙療法產生抗藥性時，一個新穎的口服mTOR分子標靶抑制劑的發明，不啻為晚期乳癌荷爾蒙治療出現抗藥性的難題帶來一線新的曙光。