省荷包！三高重複處方　健保不買帳

健保署將抑制特約醫療院所三高慢性處方箋的額度。（華人健康網資料照片）健保省錢大作戰，再推新方針！健保署今8日公佈，自今102年11月1日起，對健保特約醫療院所開立的高血壓、糖尿病及高血脂等三高慢性病連續處方箋，處方日數重覆率過高（慢箋頻開、藥費過高）的案件，將刪除超出額度的藥費！健保署強調，目的在抑制健保資源浪費，但額度已將常見重複處方情況納入考量，從診所開刀非對病人，預估一年可以省下健保相關藥費約1000萬。


常見開立重複處方：慢箋、藥品常弄丟

據健保署統計，民國101年健保門診慢性病藥費共681億元，其中高血壓藥費佔257億元、糖尿病藥費佔87億元、高血脂佔25億元，估計佔門診慢性病藥費的54%。健保署為保民眾用藥安全與品質，且避免醫療院所浪費健保資源，擬定「高血壓、糖尿病及高血脂慢性病連續處方箋用藥日數重複率」3項不予支付指標。

健保署醫審及藥材組視察曾玟富指出，指標計算的方式為，民眾在同一診所領取高血壓、糖尿病或高血脂同一藥品品項的慢性病連續處方箋，其中「任兩次處方箋用藥日數重複部分」除以「診所處方箋總給藥日數」，推得用藥重複日數比率分別超過5.50%、6.80%及5.19%者，將直接予以刪減該診所超出額度的藥費。

簡單地說，以高血壓個案甲而言，1月1日持慢箋領2個月處方藥，至1月31日又再領2個月，其重複領藥日數為30天，扣除掉10天前可拿藥的緩衝期，變為20天；再除以4個月（2次各拿2個月）的給藥日數共120天，推得比例為16.67%。已超過高血壓指標（5.50%）達11.17%，健保將不幫忙買帳。


曾玟富視察提到，不予支付指標乃針對特約醫療院所設計（全院重覆處方平均指標），並與醫界討論訂定而出。觀察全國特約醫療院所三高藥品重複處方指標約1～2%，納入三高病人常有將慢箋或藥品弄丟、長時間出國需備藥、階段病情控治不穩，釀藥量不足等情形，指標應屬合理範圍。

且健保給付為事後審查，目的在抑制特約醫療院所健保資源浪費情事，也進一步能幫助醫師管控病人用藥情形，並不會壓縮到病人權益。呼籲特約醫療院所醫師在開立處方時特別留意勿重複處方。