新肺癌分期系統可改善NSCLC病患之照護

作者：Zosia Chustecka  
出處：WebMD醫學新聞
專家表示，近十年來首度出現的一項新版的肺癌分期系統，可以改善非小細胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer，NSCLC)病患的照護。
　　耶魯大學醫學院、耶魯癌症中心胸腔腫瘤計畫小組，在7月的胸腔(Chest)期刊提出新版TNM系統NSCLC分期方法。
　　原本的TNM分期系統是在1970年代初期提出，是根據來自一個醫學機構(德州大學安德森癌症中心)2,155名病患的有限資料庫。曾在1997年改版，依舊根據該資料庫，此次納入5,319名個案。
　　這個最新的版本在1990年開始十年的全球協力合作。由國際肺癌研究協會(IASLC)主辦，Eli Lilly藥廠提供不設限的資金，建立了一個最新的資料庫。總共比較了20個國家、45個來源的81,015名案例(58%來自歐洲、21%來自北美、14%來自亞洲、7%來自澳洲)。
　　作者指出，這些努力促成這個在各類癌症中相當獨特的分期系統。
　　
　　【新版運用了更多資料】
　　主要作者、耶魯大學胸腔外科主任Frank Detterbeck醫師表示，原本的系統和資料庫是我們今日所知的癌症分期的有力基礎。
　　他在聲明中表示，不過，該分期系統有其限制。因為資料庫小而有限，由機構主導而非基於證據。
　　他指出，新版的IASLC分期系統變得更有科學基礎，運用相關資料進行肺癌分期。
　　資深作者、耶魯癌症中心肺科學教授、胸腔腫瘤計畫共同主任Lynn Tanoue醫師表示，病患癌症分期之準確定義的重要性未能被重視。
　　這對病患獲得最佳治療相當有決定性。新的分期系統讓我們更精準定義病患的預後，以及加強我們和國際同儕分享資料的能力。
　　舉例來說，NSCLC且擴散到肋膜腔的病患，我們一般將肋膜擴散的病患視為預後不佳，只適合安寧療護。不過，新版的分期系統顯示，肋膜擴散而有切除之病患的預後相對較佳，表示有一些病患無須如此悲觀。
　　
　　【舊系統運作良好】
　　喬治華盛頓大學醫學院的Gene Colice醫師在編輯評論中寫道，NSCLC的TNM分期方法在肺癌學界運用得不錯。它在一般預測結果和比較治療效果上滿有用的。
　　這個最新版的TNM方法，將可讓我們更有效率地照護肺癌病患。
　　Colice醫師指出，這個最新版的TNM方法，是由一大群醫師所貢獻的極大努力，將可讓我們更有效率地照護肺癌病患，因為更細微的分期更可以反映出預後。
　　他指出，新版的方法應視為醫師處置NSCLC時的標準。
　　美國胸腔醫師學院(ACCP)前任總裁Michael Alberts醫師回應這些觀點，因為新版指引，肺癌的診斷和治療可以有顯著的進步。舊系統運作良好。不過，新系統也令人引頸期盼，將納入第3版的ACCP肺癌指引內。
　　
　　【並非用來篩選治療】
　　雖然分期系統提供有關癌症範圍和相對預後的資料，它並非用來提供治療建議。
　　Detterbeck醫師表示，這個分期系統是用來命名以及定義預後的工具；不應過份簡化為用來篩選治療的工具。
　　Colice醫師指出，TNM分期系統是根據解剖特徵和存活者的觀察經驗。為了使這個系統進步，須注意肺癌生物學，提供瞭解預後和治療反應的新方法。