神經方面的症狀增加了孩童流感死亡率風險

作者：Nancy A. Melville  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據美國疾病管制中心(CDC)和科學家們進行的一篇研究結果，2009年H1N1流感爆發時死亡的孩童，將近三分之二有神經方面的症狀；這篇新報告線上刊載於8月29日小兒科期刊。
　　
　　研究者指出，孩童的H1N1病毒病況比較嚴重—18歲以下孩童的流感相關死亡數是之前5次流感季節兒科死亡數中位數的5倍之多。
　　
　　死亡孩童有68%有既有病症，336名孩童有既有病症的醫療紀錄，227人有1種以上會增加流感併發症風險的症狀。
　　
　　神經方面的症狀特別多，是最常見的症狀；146名(64%)病患有這些症狀，神經發展異常和癲癇比神經肌肉症狀更常見。
　　
　　有神經方面症狀者之中，多達75%有其他會增加流感風險的症狀，例如肺部異常、代謝異常或心臟病。
　　
　　CDC流感小組監控與爆發反應組主任Lyn Finelli醫師在媒體聲明稿中表示，我們已經知道某些神經症狀會讓患流感的孩童發生嚴重併發症的風險更高；不過，2009年H1N1大流行時發生的高比率神經症狀相關兒科死亡，讓我們注意到流感會引起孩童的神經和神經發展異常。
　　
　　流感相關肺炎和急性呼吸道窘迫症狀(ARDS)是神經異常孩童的最常見併發症，其肺部異常也很常見。
　　
　　作者們寫道，多數神經異常孩童發生肺炎或ARDS等流感急性併發症是始料未及的，因為這些孩童可能在肌肉功能方面有困難，而影響了肺部分泌物的清除。
　　
　　相較於沒有潛在病況的孩童，神經異常孩童一般年紀較大(P = .02)且患病期間較長(P < .01)。
　　
　　在有接種疫苗紀錄的神經異常孩童中，只有21人(23%)接受過季節性流感疫苗，2人(3%)有完整接種2009 H1N1疫苗。
　　
　　Georgina Peacock醫師表示，許多因素可以解釋疫苗接種人數低，包括某些病患沒有疫苗接種紀錄、在流感擴散後才取得疫苗。
　　
　　CDC的全國生育缺陷暨發展失能中心預防研究組兒科發展行為醫師Peacock表示，有些死亡案例是在有疫苗之前即發生，但無論如何，這表示我們還有很多工作要做，我們需讓大家知道這些孩童需要接種疫苗，因為他們的風險較高。
　　
　　Peacock醫師指出，神經異常孩童的家長可能會更擔心疫苗的安全性，但是，要強調的是，不接種疫苗風險更大。 我們聽過很多家長反應擔心疫苗安全性，但重點是，他們也要知道不接種疫苗的風險，特別是有神經症狀的孩童，疫苗是這些孩童的第一線保護。
　　
　　作者們提醒醫師，出現流感症狀時，要注意流感快篩(RIDTs)偽陰性的可能性。
　　
　　他們指出，小兒科H1N1死亡案例中取得的呼吸道樣本，多達10%在一開始的流感RIDT是陰性的，但是後來以反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測證實為陽性。
　　
　　Peacock醫師表示，偽陰性RIDT會導致孩童延遲接受治療，所以，重點是，如果醫師認為孩童有流感，特別是有神經症狀者，不論快篩結果，應即刻開始給予抗病毒治療。