大腸鏡檢查和移除息肉可減少癌症死亡

作者：Yael Waknine  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於2月23日新英格蘭醫學期刊的兩篇研究，大腸鏡息肉切除術可能可以將大腸直腸癌死亡率減半，不過，篩檢順從性太低。
　　
　　在第一篇研究中，紐約市Sloan-Kettering紀念癌症中心的Ann G. Zauber博士等人進行的回溯分析顯示，移除腺瘤息肉可在平均15.8年間降低大腸直腸癌死亡率達53%。
　　
　　雖然最初10年的死亡率仍然算低，這是因為這段期間的篩檢嚴謹，死亡率降低的效果隨後趨緩，顯示必須要長期追蹤的重要性。
　　
　　不幸的是，實際上的篩檢率依舊低，這是根據第二篇研究，由西班牙Tenerife、de Canarias大學醫院胃腸科Enrique Quintero博士等人進行的一篇大型隨機控制試驗的結果。
　　
　　研究者發現，50-69歲的研究對象有24.6%僅接受過1次的大腸鏡檢查，不過有34.2%的人同意最初的5次兩年一度的糞便免疫化學篩檢，而順從性則預期會隨著時間降低。
　　
　　這兩種方法對於辨識大腸直腸癌都同樣有效，不過，大腸鏡檢查之偵測率與腺瘤診斷率較高，屬於癌症風險預測強烈預測因子。
　　
　　第一篇研究中，研究者對「National Polyp Study」的病患進行了長期追蹤(最多23年；平均15.8年)，以確認移除息肉對大腸直腸癌死亡率的影響。使用國家死亡指標的資料確認死亡數和死亡原因，根據監測、流行病學和最終結果(SEER)計畫建立對照組。
　　
　　2,602名腺瘤病患中，有1,246人死亡(48%) — 12.0人死於大腸直腸癌。一般人口中，預估會有25.4例死於該症，表示整體死亡率減少53%(標準化發生率基礎死亡率比率[SMR]為0.47；95%信心區間[CI]，0.26- 0.80；P= .008)。
　　
　　雖然腺瘤病患的大腸直腸癌死亡率在最初10年時和非腺瘤者相似(0.19% vs 0.15%；相對風險1.2；95% CI，0.1-10.6，P= 1.00)，死亡率在停止嚴謹的追蹤策略之後上升。
　　
　　最初10年間，腺瘤病患有4人死亡，與一般人口相比，相當於減少了56%(SMR，0.44；95% CI，0.14-1.06；P= .09)，接下來的10年，有8人死亡，死亡率僅減少51%(SMR，0.49；95% CI，0.23-0.93；P= .04)。
　　
　　國家健康研究中心的Michael Bretthauer博士和Mette Kalager醫師在編輯評論中寫道，這強調了病患移除腺瘤之後予以長期監測的重要性。
　　
　　他們指出，開始篩檢時的腺瘤狀態是大腸直腸癌風險的強烈預測因子，Zauber博士等人的研究確認了這個風險可以藉由移除腺瘤後的嚴謹監測而降低。
　　
　　第二篇研究中，研究者比較了兩組研究對象的大腸直腸癌死亡率，一組是只有進行單次大腸鏡檢查(n= 26,703人)、一組每兩年進行一次糞便免疫化學檢查(FIT)共10年(n= 26,599人)，研究對象在開始時的年紀為50-69歲。
　　
　　他們發現，兩組的篩檢順從率都低(24.6% vs 34.2%)，FIT的使用情況，5次兩年度篩檢中僅1次的比率增加。
　　
　　編輯們指出，糞便檢查的順從率隨著時間降低。
　　
　　兩種方法對辨識大腸直腸癌的效果相當，大腸鏡檢查發現30名病患，FIT發現33名病患(0.1% vs 0.1%；風險比[OR]，0.99；95% CI，0.61-1.64；P=.99)。
　　
　　不過，大腸鏡檢查的癌症辨識率比較高，包括末期腺瘤(493 vs 252；OR，4.32；95% CI，3.69- 5.07；P< .001)、進展性腫瘤(520 vs 288；OR，4.01；95% CI，3.45-4.67；P< .001)，以及非進展性腫瘤(1116 vs 112；OR，25.98；95% CI，21.27-31.74；P< .001)。
　　
　　作者們指出，腺瘤的高偵測率和診斷率更是重要。
　　
　　Quintero博士等人寫道，因為末期腺瘤一般被視為大腸直腸癌的標記，大腸鏡檢查發現這類病灶的優勢應被作為有利策略，除了用來降低大腸直腸癌死亡率、更要降低疾病發生率。
　　
　　開始時的腺瘤狀態是大腸直腸癌風險的強烈預測因子，可藉由嚴謹的監測與移除腺瘤而降低風險，順從性不佳的問題，可以用檢測時舒適度不佳的這個虛無假設來分析。
　　
　　然後，該如何推廣進行大腸鏡檢查呢？編輯們認為，一個引人注目的概念是，將大腸鏡檢查作為治療類篩選法，凡60歲者即每人都進行一次，根據檢查結果分類為大腸直腸癌低風險(沒有發現腺瘤)或高風險(發現腺瘤、特別是進展型者)，高風險者則需嚴謹的監測，低風險組則不用。