關於癌症病患的營養與營養不良之不確定性

作者：Nick Mulcahy  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據線上發表於2月15日美國國家癌症研究院期刊的統合分析，對於營養不良的癌症病患，食物補充等口服營養介入方式，可增加營養攝取和改善生活品質(QOL)，不過，這些介入方式並無極大好處，不會延長壽命或大幅改善生活。
　　
　　根據英國倫敦國王學院營養科學組Christine Baldwin博士等人表示，這篇分析結果並非最後結論。
　　
　　作者們分析了13篇隨機控制研究，共1,414名病患的資料；病患群是主要的研究限制，因為相當具有異質性，這些病患有營養不良、營養失調、惡病質(衰弱症候群)的風險。
　　
　　該研究的一篇編輯評論中，美國專家認同確實有這些異質性。
　　
　　國家癌症研究中心癌症預防組Diane St. Germain營養師和Ann O'Mara博士寫道，這些營養狀態往往交替出現，然而，它們構成了十分鮮明的實體，可能需要非常不同的介入措施，例如，傳統的營養支持無法完全扭轉惡病質的過程。
　　
　　編輯們問道，如果體重流失的準則更嚴謹，分析結果是否會更有意義呢？
　　
　　他們指出，還是不知道哪些病患應接受額外的營養照護，通常會建議口服營養補充，部分原因可能是認為這個方法無害，但是，誰可能會受益依舊是個重要問題。
　　
　　這篇統合分析中，口服營養介入包括飲食建議、口服營養補充或兩者皆有；飲食建議的目標在改善營養攝取，口服營養補充定義為疾病相關營養不良之處置的食品類產品。
　　
　　研究者探討了接受營養介入之病患和接受例行性照護者的死亡率、體重、熱量攝取、QOL。
　　
　　研究者報告指出，營養介入對於QOL的某些方面有好處(情緒功能、呼吸困難、食慾不振、整體QOL)，不過，這些介入方式對死亡率沒有影響(相對風險1.06；95%信心區間0.92-1.22；P= .43)。
　　
　　有關營養不良癌症病患的照護建議並不少。
　　
　　美國糖尿病協會、美國腸外與腸內營養協會、澳洲營養師協會等，都有關於營養不良癌症病患的營養處置指引，全部都支持使用營養介入方式，不過，這些指引與建議主要倚重在共識聲明和良好的實務觀點，而沒有品質良好的隨機控制試驗證據。
　　
　　Baldwin博士和英國的研究夥伴表示，之前的兩篇系統性回顧檢視了營養介入對癌症病患的效果，研究結果和這次一致，認為對存活或營養介入之後的體重沒有影響。
　　
　　但是，這些資料的一線曙光在於，統合分析結果認為，介入之後，某些病患的體重和QOL有比較大的反應，只不過，還無法確認這些病患的特徵。作者們表示，癌症病患對於口服營養介入方式的反應確實有所差異，需要後續研究，以定義哪些人在何時可以受益。