懷孕中使用SSRI與新生兒肺高壓有關

作者：Fran Lowry  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據一篇新研究，孕婦服用選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)，可能會使她們的胎兒發生持續肺高壓的風險增加，那是種致命的狀況、發生率約為每1000名活產嬰兒有2例。
　　
　　瑞典斯德哥爾摩Karolinska Institutet的Helle Kieler博士表示，懷孕後期服用SSRI的婦女生下的嬰兒，發生持續肺高壓的風險是沒有服用SSRI者產下之嬰兒的2倍。
　　
　　Kieler博士指出，絕對風險是曝露的嬰兒每1,000名有3例，增加的風險程度不論是整類的SSRI或者是特定的SSRI(sertraline、citalopram、paroxetine與fluoxetine)都是相似的。
　　
　　這篇研究線上登載於1月12日的英國醫學期刊。
　　
　　Christina D. Chambers醫師等人在2006年發表於新英格蘭醫學期刊的研究中提出風險達6倍，但是，該研究並未敘明特定物質，因為研究樣本有限，曝露於抗憂鬱藥物的嬰兒數太少。
　　
　　這促成了後續的研究，Kieler博士等人分析了丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典的全國出生登記資料，他們的分析包括了在1996-2007年間妊娠33週後產下的1,618,255 名單胞胎。
　　
　　他們根據藥物領用資料確認哪些婦女有使用SSRI，發現11,014名(0.7%)婦女曾在懷孕後期領用含一種SSRI的處方，有17,053人(1.1%)曾在懷孕初期領用含一種SSRI的處方；領用這類處方的媽媽們一般比較年長且有抽菸。
　　
　　研究發現另外54,184名孕婦曾有精神科診斷，但是懷孕期間並未用藥。
　　
　　研究顯示，懷孕後期曝露於SSRI的11,014名嬰兒中，33人診斷有持續的肺高壓。
　　
　　僅在懷孕初期曝露的17,053名嬰兒中，32人有持續肺高壓，曾有精神科診斷的母親中，114名嬰兒診斷有持續肺高壓；懷孕後期曝露於SSRI的風險較校正勝算比(AOR)為2.1 (95%信心區間[CI]，1.5 - 3.0)。
　　
　　此外，懷孕初期曾領用含一種SSRI的婦女，其產下的嬰兒有40%風險(初期指妊娠第8週前；AOR，1.4；95% CI，1.0 - 2.0)。
　　
　　妊娠年齡小與剖腹產並不會影響新生兒發生持續肺高壓的可能性。
　　
　　Kieler博士表示，SSRI如何引起或促使持續肺高壓的機轉還未知。她認為，SSRI會在肺中累積，另外，其研究結果認為是SSRI類藥物的影響，而其他血清素和正腎上腺素類抗憂鬱藥物的風險也增加，或許這是血清素效應，血清素會引起血管收縮與調節肺動脈平滑肌細胞增生。
　　
　　Kieler博士表示，現在，醫師們應告知他們的病患有關風險增加的資訊，以及該疾病的發生率。
　　
　　我們建議應小心使用SSRI治療孕婦，懷孕期間盡可能考量非藥物的抗憂鬱治療。
　　
　　加拿大多倫多大學兒童醫院Motherisk計畫主任Gideon Koren醫師，與挪威奧斯陸大學的Hedvig Nordeng藥學博士在編輯評論中寫道，藥物流行病學研究可以顯示關聯性，但是無法證明因果關係。
　　
　　他們也指出，這篇研究的主要挑戰是依賴處方資料庫的資訊，必須證明這些處方都有被確實服用。
　　
　　編輯們表示，最近的一篇研究顯示，許多憂鬱婦女在懷孕期間並未服用她們的抗憂鬱藥物。Kieler博士等人的研究中，曝露的時機是根據藥局的調劑資料、定義的每日劑量(這可能和處方劑量有所差異)，但是並未提及曝露時機的不確定性，也未提及如何計算。
　　
　　他們也問道，目前研究發現的關聯是否可以用母親原本的憂鬱症情況來解釋，而不是使用SSRI。
　　
　　Koren 醫師和Nordeng博士結論表示，後續研究、或者Kieler醫師等人的大型世代的後續分析，可能可以驗證這個風險、或者尚有不足。