經皮給予Estradiol比口服雌激素安全

作者：Sandra Yin  
出處：WebMD醫學新聞

　　根據發表於北美更年期協會(NAMS)第22屆年會的回溯配對世代研究結果，就靜脈血栓性栓塞症(VTE)的風險而言，經皮給予estradiol，即使是高劑量時都比口服雌激素安全。
　　
　　紐澤西州Forest研究中心醫療事務主任Eric Beresford藥學博士發表了研究結果，增添了更多證據支持經皮estradiol在VTE風險方面比口服雌激素安全。
　　
　　Beresford藥學博士指出，一般是用荷爾蒙治療停經症狀，例如熱潮紅和外陰陰道萎縮，但是有其缺點，VTE是荷爾蒙治療最嚴重的相關併發症。
　　
　　這是對一篇研究進行的追蹤分析，顯示經皮給予雌激素的VTE風險比口服雌激素低，研究設計是比較經皮給予高劑量estradiol和口服雌激素對於VTE風險的影響。
　　
　　整體而言，使用經皮給予estradiol(estradiol transdermal system，ETS)的27,018名使用者中，有115人發生VTE，口服雌激素的27,018人則有164人發生VTE。Beresford藥學博士表示，相較於只有口服荷爾蒙治療者，ETS使用者與VTE事件相關的住院發生率也顯著較低。
　　
　　其他研究結果方面，ETS組婦女的VTE發生率比口服雌激素組低30%，就算是高劑量時，ETS組的VTE風險依舊顯著較低。
　　
　　ETS的起始劑量為0.075-0.1 mg/天，11,570名ETS使用者有45人發生VTE，11,570名口服者有80人發生VTE；至於高劑量ETS (0.1 mg/天)，8,956名ETS使用者有32人發生VTE，8,956名口服者有65人發生VTE。
　　
　　分析的資料來自健保保戶、從2002年1月至2009年10月間的Thomson Reuters MarketScan資料庫，來自100大雇主、健康計畫與政府組織。
　　
　　研究對象是持續有健保的35歲以上婦女，研究者分析了獲得至少兩次荷爾蒙治療調劑的病患，排除了有VTE病史或曾經在第一次ETS或口服雌激素調劑之前180天內使用任何雌激素治療者。
　　
　　觀察期間始於調劑ETS或口服雌激素的日子，持續到治療後90天、退出健保、無資料可查時為止。
　　
　　NAMS 2011/12會期理事長JoAnn Manson博士認為這增加了新的文獻證據，再度確認經皮給予雌激素不會增加靜脈血栓風險。
　　
　　她表示，問題是沒有大型隨機試驗顯示經皮給藥型製劑不會增加VTE風險。我們知道，經皮製劑不會直接到肝臟，不會增加凝集蛋白質的產生，所以，就生物學看來是講得通的，對於嘗試避免靜脈栓塞風險來說，這是合理的選擇。