ACP提出穩定型COPD之處置指引

作者：Laurie Barclay, MD  
出處：WebMD醫學新聞

　　美國醫師學院(ACP)、美國胸腔科醫師學院、美國胸腔協會(ATS)以及歐洲呼吸道協會提出有關穩定型慢性阻塞型肺部疾病(COPD)的聯合臨床實務指引。
　　
　　新版建議是根據2007年ACP臨床實務指引進行更新，發表於8月2日的內科醫學誌(Annals of Internal Medicine)，目的在幫助醫師診斷與處置穩定型COPD，預防與治療COPD惡化，減少COPD相關住院及死亡率，改善COPD病患的生活品質。
　　
　　COPD是一種病程緩慢的疾病，主要是因為呼吸道和/或肺部實質組織的氣流阻塞所致，症狀與併發症可能包括呼吸短促、運動耐力不佳、長期有痰或無痰咳嗽、哮喘、呼吸衰竭以及肺原性心臟病(cor pulmonale)。在美國，COPD是第三大死因，在全球則是第四大死因，其主要發生在抽菸者，ACP臨床政策主任Amir Qaseem博士表示，COPD病患務必戒菸，醫師則應幫助他們戒菸。
　　
　　研究作者們對2007年3月至2009年12月間的文獻進行蒐尋整理，根據最新的穩定型COPD診斷與處置資料、更新2007年版ACP臨床實務指引。
　　
　　更新版指引中涵蓋的特定議題包括：病史與體檢對於預測呼吸道阻塞的重要性，以及肺功能量計用於篩檢或診斷COPD的角色。雖然單靠病史和體檢比較難預測呼吸道阻塞與其嚴重性，但是在預測呼吸道阻塞方面優於每年抽55包菸、聽診時有喘息聲、病患自我報告有哮喘等指標，呼吸道阻塞定義為，1秒內用力呼氣量(FEV1)對用力肺活量(FVC)之支氣管擴張劑使用後比率小於0.70。
　　
　　新版建議討論的治療選項包括吸入治療(抗膽鹼劑、長效乙型致效劑以及皮質類固醇)、肺部復健計畫、補充氧氣。比較各種吸入型單方治療效果的研究，大多數並未顯示這些藥物之間有所差異，但是以長效型吸入劑(長效抗膽鹼劑、長效乙型致效劑或皮質類固醇)單方治療，在減少惡化方面則優於安慰劑或短效抗膽鹼劑治療；還不清楚併用治療是否優於單方治療。
　　
　　以下是指引中的特定建議：
　　* 建議1: 長期咳嗽、哮喘、呼吸短促、嚴重活動力限制等呼吸道症狀的病患，應接受肺功能量計檢查，以診斷呼吸道阻塞(等級：強烈建議、中度品質證據)。
　　‧呼吸道異常網絡主席Nicola A. Hanania醫師表示，雖然使用肺功能量計診斷呼吸道阻塞對於有呼吸道症狀，特別是呼吸困難的病患有所幫助，但是對於戒菸或維持戒菸的可能性並無獨立影響。
　　‧沒有呼吸道症狀者無須使用肺功能量計篩檢呼吸道阻塞(等級：強烈建議、中度品質證據)。
　　‧ATS臨床問題小組前任主席、大學醫學教授Gerard Criner醫師表示，沒有呼吸道症狀者定期使用肺活量計會導致不必要的檢查、增加花費、不必要的疾病標示、長期治療並未證明可避免未來的症狀。
　　* 建議2: 穩定型COPD、呼吸道症狀、FEV1介於60%-80%的病患可以使用吸入型支氣管擴張劑治療(等級：薄弱建議、低度品質證據)。
　　* 建議3: 穩定型COPD、呼吸道症狀、FEV1小於60%的病患可以使用吸入型支氣管擴張劑治療(等級：強烈建議、中度品質證據)。
　　* 建議4: COPD症狀以及FEV1小於60%的有症狀病患，應使用長效吸入型抗膽鹼劑或長效吸入型乙型致效劑之單方治療，選擇依據為考量病患偏好、費用與副作用資料(等級：強烈建議、中度品質證據)。
　　* 建議5: 穩定型COPD症狀以及FEV1小於60%的有症狀病患應接受併用吸入劑治療(長效吸入型抗膽鹼劑、長效吸入型乙型致效劑或吸入型皮質類固醇；等級：薄弱建議、中度品質證據)。
　　* 建議6: FEV1小於50%的有症狀病患應接受肺部復健(等級：強烈建議、中度品質證據)。對於有症狀或運動能力受限而FEV1大於50%的病患，可考量肺部復健(等級：薄弱建議、中度品質證據)。
　　* 建議7: COPD與嚴重休息時低血氧(PaO2≦55 mm Hg或SpO2≦88%)之病患應接受連續給氧治療(等級：強烈建議、中度品質證據)。