機械手臂輔助膀胱切除術可安全運用於80多歲長者

作者：Jill Stein  
出處：WebMD醫學新聞

　　研究人員在美國泌尿科協會(AUA)2011年科學會議中報告指出，機械手臂輔助之根除式膀胱切除術可有效且安全地運用於80歲以上的肌肉侵犯性膀胱癌患者，手術結果與年輕病患相當。
　　
　　紐約市威爾康乃爾醫學院的研究團隊發現，雖然年長組的共病症比率較高，這種微創手術在年長和年輕病患提供了類似的疾病控制效果，主要的術中或術後併發症也類似。
　　
　　泌尿腫瘤科臨床主任Douglas S. Scherr醫師表示，年齡一般被認為是膀胱切除術後的一個併發症風險因素，一般治療準則不會接受年長病患進行膀胱切除術，而是傾向於採用像是放射線和化療或者完全不治療的膀胱保留方式，這看來是錯的，因為未移除膀胱使他們更可能死於膀胱癌。
　　
　　他表示，不可以因為年長就讓大致上適合的病患排除於膀胱切除術，而是要讓病患接受嚴謹的身體檢查後才決定；研究人員認為，微創方式更優於一般的開放式手術。
　　
　　Scherr醫師報告指出，每年大約有56,000例新的膀胱癌案例，多數是55歲以上病患，估計盛行率隨著人口老化而增加；嬰兒潮世代目前年紀已大多在80歲左右，其中多數有明確的抽菸史，因此，研究人員預估80歲以上的膀胱癌比率大幅增加。
　　
　　這項研究檢視了Scherr醫師在最近4年進行機械手臂膀胱切除術的162名肌肉侵犯性膀胱癌病患，整體而言，39名(24%)病患年紀為80歲以上，曾經進行手術介入的體檢，多數是男性。
　　
　　美國麻醉科協會分數2分以上的比率方面，年者組比年輕組多(72% vs 43%；P= .002)，Charlson-Romano分數2分以上的也是年長組較多(60% vs 33%，P= .003)，此外，接受新輔助化療的年長組也比年輕組多(27% vs 7%；P= .012)、曾進行過放射線治療的比率也較高(18% vs 11%；P= .222)，年長病患進行過腹部手術的比率比較少(44%和45%；P= .902)。
　　
　　手術時間中位數方面，年長組的時間比年輕組短(5.4 vs 6.3小時；P< .001)，估計失血量中位數方面，年長組較少(300 mL vs 400 mL；P= .069)，所有80歲以上者都接受過迴腸膀胱尿流改道術，而年輕組病患僅半數接受過(P< .001)。
　　
　　此外，兩組在機械手臂手術後的病理方面無差異。
　　
　　年長組的平均整體存活是15個月，年輕組是20個月(P= .001)。Scherr醫師解釋，顯然地，年長病患的整體存活較短，這是因為他們本來年紀就大，而人本來就無法長生不死；兩組在癌症存活方面則是差不多，追蹤90天時的存活率約為75%。
　　
　　追蹤90天時，僅18%的年長病患有嚴重併發症，年輕組病患則是23% (P= .52)。他表示，對於這個年長病患族群，這已經優於其他年長和年輕病患開放式手術的結果。
　　
　　Scherr醫師強調，進行機械手臂膀胱切除術之前要有嚴謹的身體檢查。所有病患都確實需要壓力檢測和心電圖等心臟檢查，如果患者有肺部問題，術前可能需要肺部評估，而且，特別就機械手臂手術來看，有些很胖的病患就不適合，因為手術時的姿勢可能會壓迫到肺部；雖然有些肥胖病患不適合，仍應依各個個案認定是否適合。
　　
　　最後，研究顯示，80歲以上者的機械手臂膀胱切除術結果和年輕病患相當，這些研究者之前的研究結果顯示，機械手臂手術比根除式膀胱切除術更顯著降低嚴重和輕微併發症比率。
　　
　　Scherr醫師認為機械手臂手術顯然優於標準的根除式膀胱切除術。
　　
　　堪薩斯大學醫學中心泌尿腫瘤科主任Jeffrey Holzbeierlein醫師表示，這項研究的限制在於不是隨機設計，非隨機試驗本身有固有的偏差，研究者明顯挑選健康的80歲患者納入研究，排除了健康不佳的80歲患者。
　　
　　他也指出，希望可以看到追蹤更久的資料，因為年長病患術後比較不可能返家，而是到護理之家、技術性護理照護機構或其他類似機構，假設如同此項研究所認為的，那資料看來是到這些機構患者的結果比那些沒有到這些機構者更糟糕。因此，我們需要更多資料暸解病患術後是去哪接受照護。
　　
　　Holzbeierlein醫師表示，接受過完整體檢的80多歲肌肉侵犯型膀胱癌患者不應排除於膀胱切除術，不過，他解釋，開放式手術和機械手臂手術結果間實際上沒有差異。機械手臂手術的失血量較少，但是[就專家角度看來]，開放式手術和機械手臂手術之間的失血量並無太大差異。