hola 2014-3-24 01:01
過敏性鼻炎 類固醇噴劑可治本
「治療過敏性鼻炎，類固醇鼻噴劑才是治本良方，民眾不宜自行至藥局購買血管收縮噴劑使用。」北市聯醫耳鼻喉科主任黃弘孟，23日出席鼻科醫學會成立大會時表示，民眾常對類固醇有錯誤認知，轉而使用鼻黏膜血管收縮噴劑。中國附醫耳鼻喉科副教授戴志展指出，血管收縮劑效果雖快，但連續使用1至2周，就可能產生副作用，反致鼻炎惡化。
【台灣過敏鼻炎多】 台灣約有25%至4成民眾，深受過敏性鼻炎所苦，常併發鼻竇炎、睡眠障礙、氣喘等症狀；黃弘孟表示，治療過敏性鼻炎最常使用口服抗組織胺或鼻噴劑，鼻噴劑又分為坊間藥局較常見的鼻黏膜血管收縮劑，以及須由醫師開立處方的類固醇鼻噴劑。
「民眾多對類固醇藥物敬而遠之，業者又常在廣告中標榜鼻噴劑『不含類固醇』，促使民眾自行至藥局購買使用。」黃弘孟解釋，不含類固醇的鼻噴劑通常具有血管收縮劑的功效，對緩和噴嚏不止、鼻塞等症狀非常快速有效，但血管收縮劑無法治本，且更麻煩的是容易產生副作用，惡化為藥物性鼻炎。
【血管收縮劑勿久用】 戴志展表示，醫師通常不建議患者連續使用血管收縮劑超過10天，由於血管收縮劑僅能暫時改善症狀，導致民眾常症狀一發作就噴，容易產生類似「上癮」的依賴性，使用過度恐破壞鼻腔黏膜上皮細胞，連續1至2周就可能造成鼻黏膜異常增厚而阻塞呼吸道，患者又繼續使用噴劑，因而陷入惡性循環，甚至有患者連「鼻甲」部位都增厚，就只能靠開刀解決。
「類固醇鼻噴劑才是較正確的治療方式，」戴志展指出，鼻噴劑類固醇含量極少，2歲以上兒童每天兩側鼻孔各噴1次，成人各噴2次，且藥物僅作用在鼻黏膜，幾乎不會進入血液循環，因此民眾擔憂像口服類固醇一般造成臉部浮腫、背部肥厚等副作用都不會出現。黃弘孟強調，類固醇鼻噴劑也有副作用，部分患者會有鼻黏膜出血的情形，但只要立刻停藥，症狀就會消失。
【口服藥搭配噴劑】 黃弘孟表示，使用類固醇鼻噴劑治療過敏性鼻炎並不會「立即見效」，通常要2至4周，症狀才會明顯改善，臨床上為減輕患者打噴涕、流鼻水、鼻塞，以及鼻、眼、耳、喉嚨等部位搔癢等急性症狀，會開給口服抗組織胺，也可能採用血管收縮劑；少數症狀極嚴重者，會開給口服類固醇「暢通鼻腔」，讓噴劑可以深入，但類固醇不能多吃，最多服用1至2周後，就會單以類固醇鼻噴劑治療。
「當患者症狀穩定後，醫師會視患者個別狀況，讓患者繼續使用類固醇鼻噴劑1個月至半年不等的時間，」戴志展解釋，延長用藥時間，是為了在鼻黏膜部位「營造」一個抗發炎的環境，以延長療效。
戴志展指出，若懷疑小朋友的過敏性鼻炎是特定過敏原造成，健保有給付4歲以上兒童抽血檢測過敏原，只要遵照醫囑服藥或使用噴劑，搭配規律運動及均衡飲食，不需要特別的「食補」，鼻炎症狀也會改善；除非是症狀反覆出現3個月以上的慢性鼻炎，藥物或噴劑治療效果不佳，才會考慮動刀治療。