小白馬 2010-5-13 10:25
預測侵犯性乳癌之進展
研究者辨識出可以幫助決定哪些人需要積極治療的生物標記
April 28, 2010 – 醫師們可以預測哪些非侵犯性乳房腫瘤婦女會發展成侵犯性乳癌，因而決定是否需要更積極的治療。
研究者針對近1,200名乳管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)婦女進行研究，這是發生於乳管的一種非侵犯性的極早期乳癌。他們發現，併用和發生侵犯性乳癌高風險有關的三種組織生物標記，可以預測八年後的擴散。
此外，因為乳房腫塊而診斷DCIS者，後來發生侵犯性癌症的風險，大於以乳房攝影診斷DCIS者。
在達到個人化治療之前，還有諸多研究須完成。
研究者、加州大學舊金山分校的Karla Kerlikowske醫師向WebMD表示，不過，該研究讓我們更接近區別有風險之DCIS婦女的目標，因此可避免低風險乳房病灶婦女的過度治療與高風險婦女的治療不足。
該研究線上發表於美國國家癌症研究中心期刊(Journal of the National Cancer Institute)。
【DCIS的過度治療】
根據Kerlikowske醫師指出，目前，每年有超過47,000名婦女被診斷DCIS，DCIS的過度治療是個大問題。
Kerlikowske醫師表示，由於現在還沒有預測哪些DCIS婦女會發生侵犯性癌症的方法，幾乎每個人在移除腫塊(乳房腫瘤切除術)或全乳房切除之後，都接受放射線治療，有時候還接受荷爾蒙治療。但是我們的結果認為，多達44%的DCIS婦女，除了移除腫塊之外，可能不需要任何治療，可以用主動監控或密切觀測來加以取代。
她表示，密切監測為這些婦女提供一個安全網，如果腫瘤復發，屆時再給予放射線治療。
Kerlikowske醫師表示，放射線治療不只有噁心、嘔吐和疲勞這些副作用的風險，也會阻礙了對乳房同一部位二次照射，所以希望在有實際需要時才進行。
【預測侵犯性乳房腫瘤】
該研究包括了1,162名年紀在40歲以上且診斷有DCIS、於1983至1994年間接受乳房腫瘤切除術的婦女；整體而言，她們發生後續的DCIS或侵犯性乳癌的八年風險分別是11.6%和11.1%。
當研究者聚焦在因為有腫塊而診斷有DCIS的婦女時，後來發生侵犯性乳癌的八年風險達17.8%，顯著高於平均值。
接著，他們使用這些婦女初次診斷DCIS時所儲存的329個組織樣本，進行各種生物標記併用研究，這些生物標記包括雌激素受體、黃體素受體、Ki67抗原、p53、p16、上皮細胞生長因素受體-2以及環氧合酵素-2。
該研究顯示，p16、環氧合酵素-2和Ki67這三個生物標記值較高的婦女，發生侵犯性乳癌的八年風險(27.3%)也顯著高於平均值。
研究者將所有的1,162名婦女分成四個風險組，總共有17.3%屬於最低風險組，其中只有4.1%在八年時發生侵犯性癌症；風險次低組有26.8%，其中有6.9%在八年時發生侵犯性癌症。Kerlikowske醫師表示，如果這些發現獲得確認，這兩組只需要乳房腫瘤切除術和主動監測。
高風險組有27.6%的婦女，將近20%在八年時發生侵犯性癌症，她表示，這些婦女需要更積極的放射線治療，甚至是荷爾蒙治療。
和後續發生乳管原位癌之風險較高的相關因素，包括腫塊移除區域的1mm範圍內沒有癌細胞，以及併用不同的生物標記。
【尚未解答的問題】
不過，還是有許多問題。
Kerlikowske醫師表示，在開始時，研究中發生侵犯性癌症的婦女約半數沒有那三種生物標記或因為腫塊診斷出DCIS，所以研究者必須釐清還有哪些因素。
此外，這些方式並未顯示可以實際延長生命。
費城Fox Chase癌症中心的乳癌專家Ramona Swaby醫師表示，另外，該研究只有包括接受乳房腫瘤切除術的婦女，而這已經不是照護標準方式。
她向WebMD表示，接受放射線治療與需要時接受荷爾蒙治療的婦女，其復發率較低，所以，重點在觀察這些發現是否適用於這些婦女。
華盛頓大學醫學院的Craig Allred醫師在編輯評論中呼籲後續研究，他寫道，當然，若經確認，在特定類型中將最適合這些結果：例如，低風險DCIS婦女停止放射線治療。
根據Kerlikowske醫師表示，許多公司已經表達幫助後續發展的興趣，最終目的為獲得組織生物標記檢測上市，當然這需要FDA核准。
因為它利用同樣的方法、且可讓醫師在確認腫瘤的荷爾蒙受體狀態時同時進行，她擔心花費將會超過幾百美元。
國家癌症研究中心以及加州乳癌研究計畫提供研究資金。
出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Laura Martin