boyplay 2010-5-11 10:39
坐骨神經痛不一定是腰椎骨刺出問題
82歲的劉姓女士因右側腿痛無法行走，
由家屬用輪椅推至臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科門診就醫，
並攙扶上診療床。家屬表示，患者從開始痛到現在已經六天時間，
因在別間醫學中心做過CT斷層掃描，
告知患者腰椎有長骨刺、椎間盤突出的疾病，並給予止痛藥（Ultracet）服用，
若疼痛無緩解則考慮開刀。
患者這六天來吃止痛藥，疼痛並無改善，因疼痛無法忍受，所以已考慮要接受手術治療，
但是家屬考慮患者年事已高並不贊同，故前至臺北市立聯合醫院看看是否有其他改善方法。
台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵表示，雖然家屬告知患者的腰椎有長骨刺，
並伴有椎間盤突出病症，但是檢查時發覺患者腰部並不疼痛，也沒有在腰部有壓痛點的地方出現，
反而是患者右側臀部感到疼痛，並牽扯到右側小腿外側及後側感到麻刺疼痛，導致病患無法行走。
蔡曜鍵說，經過理學檢查發現，臀部可在梨狀肌處觸摸到條索狀，梨狀肌測試為陽性，
SLRT測試陽性但加強測試為陰性，所以此種坐骨神經痛症狀不是腰椎骨刺或是椎間盤問題所造成，
而是臀部在作怪，叫梨狀肌症候群。
他又說，當天僅給予針灸治療，針陽陵泉、委中、天應穴（梨狀肌起、止點），
用瀉法，留針十五分鐘，起針後，病患發覺不僅僅是疼痛居然減輕許多，扶著床緣還可以站立，
隔天治療時再給予活血祛瘀舒筋的中藥治療，經過一星期針灸加中醫藥物治療後（六次門診），
疼痛改善了八九成，告知打算要回南部準備清明節掃墓，一個月半後電話追蹤，行走正常，
坐骨神經痛情況並沒再發生。
梨狀肌综合症病因病機：蔡曜鍵解釋，梨狀肌主要作用是使大腿外旋。
患者常在下肢外展、外旋或由蹲位變為直立位時，使梨狀肌拉長或過遷造成損傷，
髖關節外旋，內收，內旋，牽拉而損傷梨狀肌，梨狀肌損傷後，局部充血水腫或痙攣，
反覆損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而現梨狀肌综合症。
臨床表現：
臀部及下肢有扭傷或受涼史。
單側或雙側臀部疼痛，為深在性酸脹痛，放射至患側大腿後側，
小腿後外側，負壓增加如咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加劇。
嚴重時患者臀部呈持續性(刀割樣)劇痛，翻身困難，下肢不能行走。
患側梨狀肌投影部觸痛明顯，可觸及條索狀肌束。
中醫病因病機：
梨狀肌綜合證屬祖國醫學、痺證、範疇，多數是由於勞累閃挫，臀腿扭傷而至經絡受損，
氣滯血瘀，或風寒濕邪侵襲人體，留注經脈而營衛不和，氣血痺阻，不通則痛。
病因分型
血瘀型：多有臀腿扭傷病史、痛有定處、固定不移、痛勢較劇、按之痛甚、舌質紫暗或有瘀斑、脈澀。
風寒濕型：多有受涼病史、臀腿冷痛重著、轉側不利、逐漸加重、夜間或陰雨天疼痛尤甚，得熱痛減，
苔白膩或薄白，脈沉或遲緩。
經絡分型
太陽型：疼痛以臀腿後側為主，沿膀胱經循行向下放射。
少陽型：疼痛以臀腿外側為主，沿膽經循行向下放射。
混合型：疼痛位於臀腿後外側，膀胱經及膽經循行向下放射。
針灸：取穴當以局部加循經取穴為主。