Alest 2010-4-27 11:11
合併療法治療克隆氏症
研究顯示，合併生物製劑與免疫抑制藥物治療克隆氏症最佳。
April 14, 2010 – 臨床試驗顯示，中度到嚴重克隆氏症患者，如果併用生物製劑與免疫抑制劑治療，效果比較好。
邁阿密大學Miller醫學院臨床醫學助理教授、未參與該研究的胃腸科David Kerman醫師表示，這是一個指標性試驗。
Kerman醫師向WebMD表示，這是非常重要的消息，對於這些病患，併用治療對於疾病初期的效果比之前所認知的更佳。
研究者、明尼蘇達州羅徹斯特梅約診所胃腸科副主席William Sandborn醫師表示，這些發現已經改變臨床實務。
該試驗納入了508名病患，探討併用Remicade和免疫抑制藥物azathioprine，和單用每個藥物比較。Remicade是核准用於克隆氏症的三種生物製劑之一，可阻斷TNF，在克隆氏症病患的腸道發炎免疫反應中相當重要。
在26週治療之後，併用治療的病患有57%達到疾病緩解，單用Remicade者為44%，單用azathioprine者為30%，治療50週之後效果類似。
對於大腸鏡檢查確認罹病以及驗血確認發炎的患者，併用治療效果甚至更好，這些病患中，併用治療者有69%達到緩解，單用Remicade者為57%，單用azathioprine者為28%。
Sandborn醫師向WebMD表示，對於一開始對皮質類固醇沒有反應的病患，或者皮質類固醇劑量減量之後，未能繼續有反應者，併用抗TNF製劑和免疫抑制藥物的效果最佳，讓病患有停用類固醇與擁有健康腸道的最佳機會。
Kerman醫師表示，有些專家不用類固醇，而直接使用併用治療。
他表示，有些病患需要皮質類固醇，但是我認為，我們越來越暸解皮質類固醇，可能會改變克隆氏症自然史而有不佳的結果，使用生物製劑與免疫調節劑治療，可以減少對皮質類固醇的需求。
【併用藥物治療克隆氏症：風險與費用】
這種療法並非沒有風險，Remicade與其他抗TNF藥物(Humira和Cimzia)增加病患致命感染與癌症的風險，免疫抑制藥物也是，不過，Remicade的試驗認為，併用治療的風險並沒有比單用azathioprine或Remicade還高。
該研究中，接受Remicade/azathioprine併用治療的病患有4%發生嚴重感染，單用Remicade組有5%，單用azathioprine組有5.6%。
而且併用治療很貴，一個155磅的病患每次治療將需要約350 mg的Remicade，4小瓶100 mg裝的Remicade 費用為2,763美元(根據drugstore.com)。
Sandborn醫師和Kerman醫師表示，其他抗TNF藥物，效果和Remicade差不多，費用卻更高。但是Kerman醫師指出，抗TNF治療用於克隆氏症，實際上是有成本效益的，因為這樣可以預防住院、失業和其他支出。
Kerman醫師表示，我希望克隆氏症患者詢問他們的醫師，考慮併用這些生物製劑和免疫調節劑進行早期治療，研究顯示，越早治療則有更佳機會產生反應，不要在傷害已經發生之後才開始治療。
併用治療不會治癒克隆氏症，需無限期繼續治療，不過，Sandborn醫師表示，最早期的臨床試驗中，有些病患在治療12年之後，情況依舊良好。
Sandborn 醫師擔任製造Remicade的Centocor藥廠的顧問，也是製造azathioprine的Abbott藥廠的顧問，顧問費用支付給梅約診所而不是給他。Kerman醫師是製造抗TNF藥物Cimzia的UCB藥廠的發言人。
Sandborn醫師等人在4月15日的新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)報告他們的研究發現。
出處: WebMD Health News
作者: Daniel DeNoon
審閱: Laura Martin