Oioe 2010-4-26 11:40
失智病患何時應停止開車？
美國神經學會提供關於停止開車的指引
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April 13, 2010 (多倫多) – 如果患有阿茲海默氏症或其他失智症的家人被開交通罰單、經常發生輕微車禍、或顯現出憤怒駕駛，或許該考慮拿走車鑰匙，別讓他再開車了。
加州Eureka Humboldt神經醫學組織公司的Donald J. Iverson醫師表示，約400萬美國人有某種類型的失智，最後幾乎都得放棄駕駛。
Iverson醫師向WebMD表示，這是家屬最悲傷的決定之一：強迫病患面對自主能力喪失，而且沒有既定的規定或簡單的檢查來分辨一個人何時變得處於危險。
為了致力於提供一些指引給病患和家屬，美國神經學會(AAN)最近召集Iverson醫師與其他專家地毯式檢視6,000篇研究和文獻，獲得關於失智和駕駛的新版指引。
這些建議在AAN年會中發表，並且同步線上發表於神經學(Neurology)期刊。
【精心製作新版指引】
Iverson醫師表示，該學會之前的指引建議，所有輕微失智病患都要放棄駕駛。
但是最近的研究呈現出一個難解的謎題，另一方面，有研究顯示，失智患者比沒有失智者多出88%可能無法通過駕駛測驗，另外，有些研究卻是顯示，多達76%的輕微失智患者可以通過駕駛路考且安全地開車。
他表示，面對這些結果互異的研究，指引委員會的結論是，應強烈考慮輕微失智病患停止駕駛。
他指出，這些指引可以幫助分辨危險駕駛的高風險病患，而不用對沒有危險者給予不必要的限制。
Iverson醫師表示，在制定指引時，委員們將安全駕駛定義為可以通過路考，這不是一個最佳的方式，但是有實證基礎，是目前最好的方法。
【分辨不安全的駕駛者】
根據指引，分辨不安全駕駛者的最佳方式之一，是稱為「臨床失智量表(Clinical Dementia Rating[CDR])」的標準檢測，醫師使用照護者提供的資料，以CDR評估病患的記憶和解決問題的技能，以及他們照護自己的能力。
Iverson醫師表示，照護者相當有助於分辨不安全的駕駛者—但是他們必須誠實。
他表示，如果照護者說：「我會擔心」或者將病患的駕駛行為分類為「邊緣性」或「不安全」，就成功了。
Iverson醫師表示，但是研究顯示，照護者相信其家屬的駕駛是安全的時候，通常是不準的，或許是因為他們試著要保護病患。
他表示，如果病患自己說他的駕駛還好，這無濟於事，事實上，我們發現，強力證據顯示，這和安全駕駛無關。
【駕駛問題的警訊】
指引中提到，照護者需注意的警訊包括：
* 車禍。研究顯示，相較於只有輕微失智但沒發生過事故者，過去5年曾發生過車禍者，比較可能再度發生事故。
* 移動傷害。一篇研究顯示，70歲以上者在過去3年有過2張以上的罰單，比其他任何年齡層(包括最近名列其中的青少年)都更可能發生事故。
* 減少開車。Iverson醫師表示，關鍵數字在於每週開車60英哩，開得較少是因為與不安全駕駛有關，與居住地點和一般的開車因素無關。
* 避免某些駕駛情況，例如夜間或雨中開車。
* 憤怒駕駛。Iverson醫師表示，研究顯示，積極或衝動的個性特徵有助於分辨不安全的駕駛者。
AAN 發言人、未參與撰寫指引的David Knopman醫師表示，在一個熟悉的路徑上迷路也是警訊之一。
明尼蘇達州羅徹斯特梅約診所神經科Knopman醫師表示，迷路一次可能沒什麼，但是，如果一個人沒有合理原因、車子也沒有發生故障，卻老是比預定時間晚了幾小時，可能就有問題了。
【照護者和醫師掌控】
所以，失智者可以做哪些事情來改善自己的駕駛技能呢？
Iverson醫師表示，根本沒機會！一篇研究顯示，85歲以上參加面試來更新駕照者，可略為降低他們死於車禍的風險，但是，在其他方面，並無證據支持駕訓或駕照限制等策酪。
他表示，底線是，即使失智惡化，多數病患會否認他們在路上有危險，這應由醫師和照護者掌控。
Iverson醫師表示，當一個人剛從得知失智診斷的衝擊中恢復時，別提到要拿走他的車鑰匙。但是，一段時間後，照護者和醫師應開始相關討論，這是一個過程，當然，不太容易。
醫師、病患與照護者也必須知道他們那一州的法律，因為有些州要求醫師報告會影響病患安全駕駛能力的任何醫療狀況。
出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Laura Martin