rabu 2013-10-21 14:06
阿嬤拇趾外翻 微創術後變成猩猩腳
1名60歲的阿嬤是社區土風舞的教員，因為腳拇趾有一點點外翻有時候走路會痛，聽信以微創手術可以有效治療，所以去接受手術。但是手術後卻沒有真正改善，拇趾不但變成內翻，而且走路時就疼痛，尋求原來手術醫師也沒辦法解決改善，只好自認倒楣。術後拇趾變成張開，像猩猩腳趾一樣，沒辦法穿鞋，非常困擾。骨科醫師陳怡孜表示，目前雖然拇趾外翻病人不少，但是並不是每個拇趾外翻的病友都需要手術，如果被建議手術，最好在多方諮詢比較合宜。
骨科醫師陳怡孜表示，阿嬤有中重度拇趾外翻的情況，除了大拇趾外翻外，還有其他部分軟組織纖維化孿縮的情形，進而影響足部的整體外觀，有此情況的患者一般比較不建議單純做微創手術，因為微創手術創面小，經皮切骨矯正的手法十分仰賴醫師的手感與經驗，能處理的範圍也較小，有可能無法完全解決這些軟組織的問題，甚至容易造成開刀後復發的情況發生。
拇趾外翻定義：腳部大拇趾與食趾角度大於15度
一般民眾的腳部，大拇趾跟第2趾的交角，平均約15度左右。因此，當兩趾交角大於15度的時候，就是輕微的拇趾外翻的症狀。而大拇趾外翻的角度超過30度，則屬於中、重度的拇趾外翻，治療上較困難，也會有其他的症狀產生。像是大拇趾、第2趾交疊的狀況就相當常見，嚴重甚至會造成第2趾骨關節的僵硬化蜷縮成鷹爪狀的情形出現。
愛穿高跟鞋巫師鞋，是拇趾外翻高危險群
事實上，造成拇趾外翻的原因有很多，主要可以分成2大類，有內在性因素，以及外在性因素。內在性因素，指的是患者本身就有的遺傳問題，這類型的患者天生就遺傳有一點點的拇趾外翻。且無論是否有天生拇趾外翻的民眾，倘若足弓相較一般人塌陷扁平，造成行走時壓力集中在第一掌趾關節處，就容易造成續發性的拇趾外翻。
外在性的因素，像是平常穿著的鞋子鞋底足弓處支撐不足或是鞋款的選擇等，都是造成拇趾外翻的外在因素之一。由於現在很多的流行鞋款，都是屬於包頭、楦頭較窄的款式，像是常見的尖頭巫師鞋或是男性尖頭皮鞋款，長期穿著會造成腳部受外在壓力壓迫的情況，都可能導致拇趾外翻的問題。
拇趾外翻程度不同，治療方式也不同
拇趾外翻嚴重與否，一般可以從腳掌大拇趾與第二趾的角度做判別，正常人兩趾的交角平均約15度，若超過15度就有拇趾外翻的問題。小於30度的患者，由於需要處理的部位較少，同常較不會有軟組織孿縮的問題。因此，可以採用微創手術的方式治療，或利用配帶輔具的方式來改善、矯正拇趾外翻的問題。
如果交角超過30度，就屬於中、重度以上的拇趾外翻，除了會有拇指外翻的症狀外，還會引起有其他的症狀產生。可能會有大拇趾、第2趾交疊的狀況，甚至是腳趾軟組織孿縮的問題，就不一定適合使用微創手術，而是交由醫師評估，才能全方面的治療，比較不易造成復發與後續問題。
善用輔具，避免拇趾外翻惡化
陳怡孜醫師也提到，多數的患者都是只有輕度拇趾外翻問題，像這樣子輕度的患者其實大多不需要手術矯正，可以利用配帶輔助來做改善、矯正。最基本的輔具，像是可以卡在大拇趾跟食趾之間的矽膠塊，就可以在晚上睡覺的時間使用它，將腳趾撐開來治療矯正。
甚至還有更進一步的是固定在大拇趾的輔具，可以穿在整個腳掌上面，避免大拇趾與食趾交疊。至於要穿戴多久，一般來說至少要維持4到6個月以上才會有效果，不可能速成。還是建議患者可以接長久穿戴下去，輔具可以讓角度有些微的矯正，甚可以預防繼續再惡化。
拇趾外翻日常保建怎麼做？
除了在睡眠時間穿戴輔具外，在一般日常生活中，患者可以選擇穿著具有良好足弓支撐的鞋子，或是選購好的鞋墊，把足弓的部位撐起來。讓前足大拇趾、足跟的施力量減輕，這樣當腳踩在地上的時候，力量就能平均分散在前、中、後，也就不會繼續造成足部傷害。
民眾也最好避免長時間穿著高跟鞋或鞋底過薄的平底鞋等，讓足弓過度疲勞，就能減少拇趾外翻發生或是惡化的機會。另外，若是不得以，必須長時間久站、穿著高跟鞋，事後也可以熱敷按摩腳抬高的方式舒緩腳部，也能減少傷害的造成。
醫師提醒，多數輕度拇趾外翻患著可以透過改變日常走路習慣、配帶輔具、藥物等達到改善的效果。因此，民眾若發現自己有拇指外翻的問題，應盡速就醫接受治療、矯正，避免拖到拇趾外翻症狀惡化後才就醫，錯失早期治療、矯正的機會。