mickny 2010-3-30 12:12
如何治療孩童難以控制的氣喘？
不同的小孩適用不同的遞增療法
March 17, 2010 -- 國家健康研究中心(NIH)贊助的一篇研究顯示，對於「當孩童固定使用吸入性類固醇而無法預防氣喘發作時，接下來該怎麼辦？」這個問題，不同的小孩適用不同的遞增療法(step-up treatments)。
研究建議，成功率最好的是長效乙型致效劑(LABAs)，達45%，但是，一些安全性的考量限制了這些藥劑的使用，這類藥品最著名的有Serevent和Foradil，還有複方產品，如Advair和Symbicort。
研究發現，約有30%的小孩使用白三烯素受體拮抗劑(leukotriene-receptor antagonist/LTRA，這類藥品的商品名包括Accolate、Singulair以及Zyflo)或將現用的吸入性類固醇藥物劑量加倍時，效果都不錯。
威斯康辛大學研究者Robert F. Lemanske Jr.醫師等人表示，每個孩童對於各種遞增療法的反應皆有所不同。
【治療難治型的氣喘】
該研究納入了182名年紀6-17歲的孩童，這些人雖然每天使用2次的吸入性類固醇，但是最近都有氣喘發作。
分別在3次各16週的期間，每位孩童繼續使用原本的吸入型皮質類固醇劑量，並且嘗試另一種遞增治療：LABA (Advair)、LTRA (Singulair)或者兩倍劑量的吸入性類固醇(Flovent)。
結果是不分軒輊。此外，可用於預測哪些小孩對哪種遞增療法可能有最佳效果之線索有限，現有的線索如下：
* 西班牙裔和非西班牙裔白人孩童對於LABA最可能有最佳反應，對於加倍吸入性類固醇劑量最不可能有最佳反應。
* 黑人孩童對於LABA或者加倍吸入性類固醇劑量都可能有最佳反應，對於LTRA最不可能有最佳反應。
* 沒有濕疹的孩童對於LABA最可能有最佳反應。
但是，不論年紀、性別、整年的過敏、肺功能、曾經使用或未使用吸入性類固醇、遞增治療前氣喘獲得控制的天數、或最近氣喘發作次數，都無法預測哪種遞增治療效果最好。
【家長該如何因應？】
新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)編輯Jeffrey M. Drazen醫師、慕尼黑大學兒童醫院Erika von Mutius醫師等人在編輯評論中對家長和醫師提出建議。
Von Mutius醫師和Drazen醫師主張，遞增治療的選擇首重安全，其次是價格，最後是方便性。
他們建議，因為我們對於LABAs用在治療氣喘的安全性仍然有所顧慮，認為它們可能會造成嚴重惡化或者致命的氣喘事件，我們的首選將是增加吸入型皮質類固醇劑量或者將LTRA加入處方中。
但是，無論家長和醫師選擇哪個療法，von Mutius醫師和Drazen醫師強調，醫師須密切注意孩童的情況，以確保選用的療法有發揮功效。
他們堅持，對於氣喘控制不佳的病患，仔細的個別追蹤是絕對不能取代的。
Lemanske醫師的研究以及von Mutius醫師等人的編輯評論登載於3月18日的新英格蘭醫學期刊。
Lamanske醫師的研究接受NIH資助的孩童氣喘研究與教育(CARE)網絡的資金，由GlaxoSmithKline藥廠和Merck藥廠提供研究使用的藥物，多位研究作者宣告接受顧問費用、演講費用、和/或各氣喘藥物藥廠提供的資金。Von Mutius醫師和Drazen醫師宣告沒有此類利益衝突。
出處: WebMD Health News
作者: Daniel DeNoon
審閱: Laura Martin