Kwuio 2010-3-26 13:57
心導管：做太多了？
研究顯示，許多做這種手術的患者並沒有動脈阻塞。
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March 10, 2010 -- 最新研究指出，非常多不知有沒有心臟病的患者接受侵入性的心導管手術，來確認是否有危險的動脈阻塞，結果並沒有這樣的問題。
杜克大學醫學中心的研究人員發現，有持續胸痛、做過心導管的患者中，幾乎有三分之二沒有明顯的動脈疾病。
這篇研究並未包括那些曾有心臟病發作，或之前曾診斷出心臟病或不規則心絞痛的患者。
美國每年有超過1千萬人曾經胸痛，許多人都沒有診斷出心臟疾病。
杜克大學醫學中心心臟學教授Pamela S. Douglas醫師向WebMD表示，在決定疼痛的原因時常常是用心導管，但研究結果指出，需要更好的方式來鑑別這些患者是否能從這些侵入性手術中獲益。
這篇研究刊載在3月11日發表的新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine）中。
她表示，他們想要瞭解如果某個人心臟病發作時，醫生將他送去導管室，他會不會爭論。但一個沒有診斷出心臟病、不需要用導管控制疼痛的穩定患者，應該會想要問他這麼做的風險與益處。
【心導管如何作用】
心導管是用來檢視心臟與動脈的功用如何，它是一個細細的塑膠管或導管，插入手臂或腿的血管中，管子就會導引進入冠狀動脈或是心臟中。當透過導管將染料注入冠狀動脈來確認是否有堵塞情形，這種手術稱為冠狀動脈攝影。
研究人員在最新發表的這篇研究中，使用全國的心臟調查鑑別出在2004年1月至2008年4月這段期間，全美663家醫院共2百萬名有心導管的人。
他們鑑定出約40萬人（五分之一）有持續胸痛，而之前沒有診斷出心臟病。
大部份的患者在做心導管之前都有做非侵入性的心臟檢測，像是運動壓力測試或心電圖，但只有38％證實有明顯的冠狀動脈阻塞。
杜克大學醫學系助理教授Manesh R. Patel醫師向WebMD表示，這顯示我們在送患者進入導管室之前的鑑定疾病能力不夠好。
Douglas醫師指出，廣泛使用非侵入性測試對於中度至低風險的患者來說，並不是非常準確。她表示，這些患者比較容易有偽陽性的結果，而且最後會讓他們做一些不必要的侵入性檢測。
這兩位研究人員表示，需要有更多研究來確定，如何管理這些未診斷出心臟病但一直胸痛的患者。
Douglas醫師是第一篇重要研究的主導研究人員，該篇研究對象為1萬名患者，由全國心肺與血液協會贊助550萬美元，比較傳統的運動壓力測試與非侵入性造影術，例如電腦斷層血管攝影（CT angiogram）。
【第二意見】
美國心臟學會主席Clyde Yancy醫師同意需要這樣的研究，但他表示，從現在的研究看不出來做了太多心導管。
他表示，無法發現某些事情的測試法可能跟檢出陽性的方法同樣有用，負面的測試對患者與醫生都做再次確認，也可以減少不必要的治療，節省健保費用。
在研究中最強烈的臨床顯著動脈阻塞預測因子，就是心臟病的風險因子，包括年長、男性、抽菸、以及有糖尿病、高膽固醇或高血壓等。
Yancy醫師表示，瞭解這些風險因子對患者來說是最重要的，他們可以減少心臟病發作與中風的風險。
他表示，如果有位抽菸、過重、有糖尿病的年長男性走進他辦公室的話，他已經知道這個人非常有可能有心臟或血管疾病。
出處: WebMD Health News
作者: Salynn Boyles
審閱: Louise Chang