oieyuvc 2010-1-13 12:55
小孩近視飆升怎麼辦？角膜塑型減緩有道
在學童視力保健門診中，最常被問到的問題便是：「醫師，我小孩子的度數又加深了，該怎麼辦？」這種狀況尤其常見於學童的父母其中有一個或兩者都有高度近視，或者是用眼習慣不良，使眼睛長期處於過度疲勞的情況下，如姿勢不良、長時間上網、打電腦，或長時間閱讀等；殊不知若父母其中一位有高度近視(目前醫學上定義為六百度以上)時，其下一代會承襲其高度近視之遺傳體質，此時若沒有好好保養眼睛時，則學童近視度數容易來的快、來的早。
門診類似此種案例不少，眼科醫師陳逸川表示，有一位八歲小學三年級學童，初次視力檢查竟已有三百度近視，經散瞳檢查後，真性度數竟還有二百度(小朋友易有假性近視，以散瞳後度數為準)，仔細詢問其會不會看不清楚，回答大多是課堂上因老師發現其瞇眼睛嚴重，便將其座位往前調；又或許現在小學皆小班制，老師字寫得夠大，在家裡時則家長往往會發現其瞇眼睛看電視，或越看越近。
以前遇到這種早年罹患近視的學童，我們只能進行護眼守則衛教，再者便是開散瞳劑給學童使用，散瞳劑又名睫狀肌鬆弛劑，其主要作用為強迫使睫狀肌放鬆，而睫狀肌就好比照相機拍近物時的伸縮鏡頭一般，若長時間看近物時，睫狀肌往往過度疲勞而無法放鬆，此時便會造成假性近視度數增加，而這種情況若不改善，便易造成真性近視增加；學理上是如此，但臨床其實有許多問題，包括有些學童對散瞳劑造成的畏光無法適應，有些即使點了高濃度散瞳劑，度數依然飆升，更何況有些學童其實有青光眼跡象者，更是不能點散瞳劑，幸好前年開始，衛生署已通過另一種免點藥的近視控制方式，即是夜戴型角膜塑型術。
角膜塑型術與點散瞳劑的原理不同，是利用特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡，利用睡眠中戴在角膜上，避免其往高度近視方面作變形，除了控制度數外，在白天不用戴任何眼鏡，就能保有一整天好視力，不會有因點散瞳劑造成看近吃力、畏光模糊的副作用。陳逸川表示，角膜塑型鏡片唯一要注意的是，如同一般隱形眼鏡一般，最怕角膜感染，故需每天徹底清潔鏡片，若有眼睛不適時，最好先停戴，儘快回原驗配醫師做檢查，且最好同時帶著角膜塑型鏡片供醫師檢查，是否因鏡片破損或清潔不當而造成。
自2007年底，衛生署核准第一張角膜塑型鏡片(優克鏡片) 執照開始，更使得近視控制在除了散瞳劑以外，有了新選擇。角膜塑型術減緩近視加深的機轉，目前仍未有定論，一般咸認為經由角膜塑型術可自然將焦點向後移，使眼球放鬆，張力降低，達到良性的回饋機轉，同時也阻斷眼軸的增長，避免真性近視度數的加深，這或許才是角膜塑型抑制度數增加之精髓所在。
從2007年迄今，在陳逸川醫師的診所以角膜塑型治療，共累計320個患者，年齡自7歲至24歲度數由近視一百至九百度，經過一年至三年不等的追蹤中，可發現約有九成有效果。在低度數族群(近視六百度以下)，其近視度數幾無增加。其結果比散瞳劑治療時好，而在高度近視族群(即近視六百度以上)則約有小於五十度的增加，而這與之前以散瞳劑控制時，每年仍約有一百度至一百五十度增加相比有顯著的效果，在臨床的經驗中也發現在原本度數增加較快的族群中(對散瞳劑無效者)，有明顯抑制近視加深的效果。
有了角膜塑型術，開啟了近視度數另一個新頁，希冀國內的角膜塑型在核准後能蓬勃發展，後來居上以造福國內廣大近視學子。而臨床經驗也顯示，近視發生越早、度數增加越快，學童身處資訊爆炸的時代，眼睛除了需要大量閱讀外，還有電視、電動玩具、電腦等各式活動，無怪乎高度近視比率直線上升。以角膜塑型術控制近視，除了能有效控制外，也可以減少學童因點散瞳劑所造成的諸多困擾與不便。