starburck 2013-6-8 01:22
血管炎難確診 女子被誤為鼻竇炎
一般人若感冒發燒、且鼻水非常濃稠，常被診斷為鼻竇炎。今年30歲的小惠也不例外，4年前被診斷鼻竇炎需手術，但開刀後還是持續高燒，家人感覺不對勁，趕快轉診醫學中心做了許多檢測，花了半年時間，才透過抽血檢驗ANCA（抗嗜中性白血球細胞質抗體）後，證實小惠罹患血管炎。
[b]血管炎症狀多元 第一時間難確診[/b]
中華民國風濕病學會理事長蔡嘉哲表示，血管炎是因為免疫系統攻擊全身血管組織，侵犯血管造成發炎性反應及壞死的現象，進而導致血管阻塞及所支配器官的缺血性變化，可能症狀包括：發燒、倦怠、紅疹、咳血、血尿或神經痛，由於症狀多變，容易被輕忽。
蔡嘉哲醫師說明，小血管被侵犯後，全身各個部位就會發生症狀，例如免疫系統攻擊肺部血管，會引起肺泡出血、咳血；攻擊腎臟血管，會引起腎小球腎炎、血尿；攻擊皮膚則會出現紫斑。不過，未必每個患者都會出現這類典型症狀，若醫師沒有懷疑到是這項疾病，做正確的檢測，恐怕難以第一時間正確診斷。
[b]韋格納肉芽腫血管炎 症狀似鼻竇炎[/b]
4年前還在半工半讀的小惠，原本以為自己蠟燭兩頭燒太累了，才會反覆感冒發燒，沒想到高燒飆到41度，送醫治療時，還必須泡在冰水裡讓體溫下降。後來她才知道，自己罹患的血管炎，全台目前僅約200人，難怪從發病到確診，整整花了半年之久。
台大醫院風濕免疫科醫師謝松洲表示，血管炎分為大、中、小血管炎，由於很難直接從症狀判斷，最好的確診方式，就是抽血驗ANCA，小惠罹患的是ANCA相關血管炎中的韋格納肉芽腫，症狀為發燒、慢性鼻竇炎、咳血、血尿、周邊神經麻痛，如果沒有治療，致死率極高。
傳統治療ANCA血管炎，必須使用口服免疫調節藥物加類固醇、病情嚴重者則是改以高劑量類固醇脈衝治療加上化療藥物，或併用血漿置換術或免疫球蛋白療法，但副作用很大，比如長期服用類固醇，會產生水牛肩、月亮臉、骨鬆、白內障等副作用。
[b]傳統治療副作用大 標靶治療可緩解[/b]
以小惠為例，一開始接受類固醇和其他藥物治療，體重從70公斤飆破100公斤，還有骨鬆與手腳萎縮的問題，導至鮮少出門。此外，由於病情控制不穩定，每個月都是急診、門診的常客，還曾經突然間肺衰竭而緊急氣切，如今失去嗅覺、左耳失去聽力、腿部肌肉萎縮。
不過後來她改接受B細胞標靶藥物，全身性的副作用改善許多。謝松洲醫師指出，最新針對韋格納肉芽腫血管炎的治療研究發現，超過6成患者對這種新療法有反應，而且副作用較低，相對可提高患者的生活品質。
蔡嘉哲醫師提醒，若患者有久咳、血尿、持續高燒等警訊，且治療之後難以痊癒，最好抽血檢驗ANCA，確認是不是血管炎導致，才能真正對症治療。
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