gmail520 2009-11-25 15:14
不孕症中醫
不孕症是指女子婚後夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾經孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。正因為其病因病機的複雜多樣，因此有關不孕症的預防、診斷、如何治療及護理等一系列問題仍是當今不孕症研究中的難點 。
1 不孕症的分類與治療
1.1排卵障礙性不孕
月經週期是腎陰陽轉化的一種生理表現。月經失調往往是由於腎陰陽失調或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。根據腎陰陽之轉化規律，調其陰陽是調經的有效途徑。
根據我們的經驗，經後至排卵期前，為充任、胞宮氣血復常，腎中陰陽轉化時期，由陰轉陽，在腎陰充實的基礎上發揮腎陽功能。治宜採用滋腎養陰，稍佐溫腎補氣之品，治療以調經促卵為原則，使黃體功能健全，受精卵著床發育。
1.2 輸卵管阻塞性不孕
輸卵管炎主要由於急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結核、子宮內膜異位症、盆腔手術後盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤、積膿、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結合而不能受孕。
中醫認為其根本病機是瘀阻脈絡、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫以活血化瘀、清熱通絡，既可改善輸卵管局部的血運和血液流變學，又能促進輸卵管粘連的鬆解和吸收，使阻塞的管腔再通。
1.3 子宮內膜異位症不孕
由於異位的子宮內膜受卵巢素的週期性影響而產生週期性的變化，表現為變性、壞死、出血，形成典型的異位症灶。其異位的內膜病變可導致輸卵管阻塞，影響輸卵管的蠕動，使卵子運動受阻，也可導致高催乳素血症，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應，從而引起不孕。
中醫學認為，不循經脈之出血是為離經之血，亦即瘀血，瘀血不去，日積月累，結成有形之，阻礙少腹、沖任、脈絡、胞絡而致不孕。在臨床上，活血化瘀藥能夠改善血液流變學的狀態，使血液的濃、粘、凝、聚有所改善，並使增厚組織變薄、變軟，減輕病理損害，改善盆腔內的子宮內膜異位症的病理狀態，使不孕患者能增加受孕的機會。
1.4 免疫性不孕
免疫性不孕是由於生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內產生甾體激素的細胞均為特異性抗原，引起免疫反應，產生相應的抗體，阻礙精子與卵子結合及受精，而導致不孕。
中醫認為，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調所致。中醫治療以滋陰補血，抑制變態反應為主。並叮囑病人禁房事2～3個月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若配合抗精子抗體陽性者，應同時服藥治療。
1.5 宮頸炎不孕
宮頸炎症可使宮頸局部的組織細胞發生變性、滲出等改變，局部組織循環障礙，酸性代謝產物堆積改變陰道的酸鹼度和陰道的清潔度，不利於精子的生存、活動而造成不孕。
窺陰器檢查:宮頸糜爛，充血腫脹，表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物，屬於濕熱下注，應予清利濕熱為主;若宮頸糜爛，局部組織淡紅或蒼白，分泌物增多，色白質稀，多屬於脾虛或腎虛，應予健脾滲濕或補腎固澀法;若宮頸、陰道潮紅，分泌物不多，赤白相兼，病人感陰部乾澀不適感，多屬於陰虛夾濕，治宜滋陰益腎，清熱利濕。
2 護理對策
2.1 加強心理護理，怡情才易受孕
不孕症是一個困擾社會的家庭的實際問題。大量資料表明，精神因素、心理壓力所致的女性不孕症臨床上佔很大的比例。
一個人身體健康，並不等於真正的健康，還應包括心理健康，即人們所說的身心健康。不孕不育的夫婦，常擔心顧慮懷不上孕，受精神包袱壓抑，茶飯不香，夜寐不安，精神不振，過度焦慮、緊張、抑鬱、恐懼等不良的信息，均可通過神經內分泌系統的改變而影響卵巢的功能，可造成排卵障礙而不孕。
不良的情緒也影響免疫功能的低下而感染疾病，對健康不利。因情緒不暢，引起氣血不和，臟腑的功能失常，充任不能相資，是造成不孕的一個重要因素。在治法上宣疏肝之氣，解肝之郁，更重要的是讓病人保持心境舒暢愉快。她們渴望瞭解不孕的各方面知識，常希望醫務人員能給予最大的支持和幫助，應盡可能解除病人的疑慮。
2.2 飲食需、宜、忌
中醫學上認為藥食同源，合理適當的膳食對不同人體的素質及不同原因的不孕有一定的幫助。在進行健康教育時，護士有責任告訴病人飲食的宜忌，但不同類型飲食亦有不同，護士應針對病人的證型作相應的飲食指導。
（1）腎陽虛所致的虛寒、宮冷不孕，可用溫補之品:附子煲狗肉、當歸羊肉湯、鹿茸燉公雞、核桃煲豬腰、雞子糯米酒、黃芪牛肉湯等等。可起到溫腎壯陽暖宮的效果。忌食寒涼、生冷，如冷飲、香蕉、雪梨、涼粉等。
（2）腎陰所致的腎精不足、沖任虧虛之不孕，可服用花膠瘦肉湯、蟲草燉水鴨、燕窩雞絲羹等。忌服溫補燥熱之品，如狗肉、羊肉。
（3）氣血虛之不孕可服用當歸大棗雞蛋茶、竹絲雞糯米粥、熟地黃枸子瘦肉湯（放入少許陳皮或春砂仁）、排骨元肉湯、連藕紅豆鯽魚湯等。
（4）脾虛夾濕之不孕可服用蓮子雞蛋茶、淮山鯽魚湯（放入少許陳皮）、蓮子糯米大棗粥、茯苓黃芪瘦肉湯，少食或忌食肥甘厚膩、寒涼、生冷之品。
（5）肝郁不孕可服用百合雞蛋茶、麥肉大棗糯米粥、牛奶燉雞蛋、玫瑰燜豆腐、黃花鯽魚湯等，少食溫補、辛辣、煎炸之品。
（6）骅瘕之不孕可服用烏龜煲土伏苓湯、鱉甲燉山藥湯、田 七花旗參茶、昆布海藻瘦肉湯（伴有甲亢者不適）、海帶綠豆湯等。
2.3 加強疾病知識宣教與預防
由於不孕的檢查治療對時間要求嚴格，並且各種檢查治療均有所不同，患者很容易混淆，從而延誤診治。因此，我科編寫了不孕症的健康教育小冊子，就診患者和住院病人人手一份，深受病人歡迎。同時提供家庭電話隨訪，隨時回答病人的各種疑問，有利於不孕病人生育的調節與恢復。
不孕症夫婦雙方應戒煙，不酗酒，生活起居規律，合理安排生活，避免性生活次數的過頻或過少。因為，性生活過頻，會損害身體和影響精子質量。教會病人預測排卵時間，掌握在排卵前2～3天或排卵後24h內性交，子宮後位性交時應抬高臀部，誘導夫妻雙方應避免因不孕而精神過度緊張，消除悲觀情緒，保持心情舒暢，堅持階段用藥，以達到治療目的。
對某些能產生特異性免疫反應的婦女來說，頻繁接觸丈夫的精液容易激發體內抗精子抗體的產生。不孕症也重視預防，婦女應注意經期衛生，行經期間及餘血未淨之時禁同房，在行經期間盡量減少增加腹壓的運動。盡可能減少人工流產及清宮，有婦科病及早調治。
對於婚後暫不想生育的夫婦，應選擇合理有效的避孕措施，否則因避孕失敗多次人工流產，易致子宮內膜受損及生殖器官炎症，而增加繼發不孕的發病率。