danny 2009-9-22 17:51
肺脾腎虛 小兒膀胱調控失約易夜尿
許多家長擔心家中小孩尿床問題。中醫師洪啟超表示，這類屬於小兒夜尿、遺尿的問題，是指三歲以上的小兒在睡眠中小便自遺，醒後才發現覺的一種病症。通常發生率會隨年齡的增長而減少；嬰幼兒時期因泌尿系統機能發育還未完成前，屬於正常無須治療；若5~6歲後，仍持續的每個月有2次以上夜晚尿床者，則建議積極治療。中醫認為，此症與膀胱調控失約有關。
中醫師洪啟超表示，在出生後嬰兒階段，這時排尿都屬於反射動作，不受大腦神經的控制；隨著年齡的增長到三歲左右，腦部控制排尿的發育慢慢成熟，而膀胱容積也變大，藉由適當的提醒教導，就能靠意識在適當的時間、地點解尿。中醫認為，人體水液的代謝與肺、脾、腎、膀胱等臟腑都有關，小兒夜尿的主因是膀胱失約。病機包括腎與膀胱之氣虛寒，不能制約，而在睡中遺尿。還有本身身體虛弱，腎氣不足，會使膀胱功能失職。以及濕熱內蘊或因飲食失調，以致濕熱內蘊，影響到肝經疏泄失利，也會加重熱迫膀胱，影響排尿機能。
另外，三歲以上到學齡期出現夜尿異常現象，也須考慮到心理層面；若原本已能自行控制小便，至少已有半年以上沒有尿床現象，卻突然再發生短暫性尿床，也有可能是因為情緒、壓力因素所引起。
醫師指出，通常小兒夜尿輕者數天一次，重者則每夜遺尿，或一夜數次；可能持續好幾天，也可能持續數月後消失，而後又反覆出現。可能伴有神疲乏力，面色蒼白，肢體冷，食慾減低，排便溏薄，或自汗現象。
小兒夜尿以肺脾腎氣虛最為多見。中醫師洪啟超表示，小兒夜尿伴隨常流清涕現象，多屬於脾肺氣虛體質。門診中曾有一名8歲的小男孩，發生半夜夜尿問題，一週平均兩次，已有一個月的時間，也有過敏性鼻炎病史，持續發生鼻流清涕、鼻涕倒流現象，屬於典型的「脾肺氣虛」現象。治療時，必須從健脾、補肺，加以雙補來著手。
洪啟超醫師表示，針對這名小男生，治療時，處方以補中益氣湯合參苓白朮散、烏藥、益智仁、覆盆子；服藥一週後，患者夜尿平均一周降為1次，流汗改善，但仍有納差胃脹氣、鼻涕倒流問題；之後再以補中益氣湯合小建中湯、烏藥、益智仁、山藥、麥芽；服藥兩週後，已無夜尿，還有鼻癢、涕稍倒流，也叮囑平常應儘量避免喝冰冷飲品，家長可煮食四神湯，幫助小朋友健脾胃。
洪醫師表示，小兒夜尿其他辨證治療部分，針對「下元虛寒」者，常見睡中經常遺尿，量多次數頻，醒後疲倦乏力，面色蒼白，肢涼怕冷，下肢無力，平時小便色白，舌淡苔白，脈沉細或沉遲；治療應調補心腎，可用桑螵蛸散加減。
若屬於「肝經濕熱」者，則常見睡中遺尿，尿量不多，次數也較少，但尿味腥臊難聞，尿色黃，平時性情急躁，易怒易煩，睡覺易驚，唇舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數有力；治療應瀉肝清熱，佐以疏利，可用龍膽瀉肝湯加減。