danny 2009-9-16 12:55
全球每分鐘 一婦女因生產死亡
根據WHO最近的統計，1990年全球因生產死亡的婦女為59萬人，據統計全球每一分鐘就有一婦女因生產而死亡，生產對婦女健康是個不容忽視的威脅；台灣目前母嬰健康照護做的十分不錯，母親的生產死亡率自1960年代的十萬分之95，下降至目前的十萬分之六，因此每年在台灣仍有約十多個孕婦會在壯年因生產失去其寶貴生命；而目前新生兒的死亡率約千分之四，大部份為先天器官發育異常所造成。
臺大醫院雲林分院婦產部施景中主任表示，高危險妊娠範疇涵蓋母體有內外科合併症、異常出血，或胎兒有脅迫性早產跡象，以及構造異常。根據英國全國大規模的統計，懷孕劃歸為低風險約只佔百分之六十，其餘百分之四十則屬中度風險或高危險妊娠，可惜一般民眾並不熟知這類的懷孕風險。在已開發國家，孕婦健康的頭號殺手前兩名是子癲前症及產科大出血。子癲前症在東方人口發生率原先並不高，根據十多年前的統計，約僅1-2%的孕婦會發生子癲前症；但若有內科合併症(如腎臟病、高血壓、紅斑性狼瘡等)、高齡、多胞胎均會大為提高子癲前症的機會。
施景中說，近年來由於婦女晚婚，人工生殖技術的進步，以及過去許多內外科疾病經治療不再視為懷孕禁忌，導致子癲前症的發生率已大為超出過去的估計。而產科大出血在過去的主因為子宮收縮乏力，現今因為藥物的進步，子宮收縮乏力的威脅大為減少；逐漸浮出檯面的威脅為植入性胎盤。植入性胎盤為胎盤異常侵入子宮肌層或膀胱，並引起大量血管增生，其危險因子為前胎剖腹或多次子宮搔括術。
植入性胎盤開刀引起的出血甚多，常為數千到數萬毫升，而且出血極快，所以孕婦死亡率高，即使安然過關也常有許多術後合併症發生。胎兒的重大器官異常比率為2-3%，由於胎兒生命權逐漸受到重視，目前全球均逐漸將此類胎兒異常視為子宮內的病人，絕不輕言放棄。在出生前由婦產科醫師先行產前診斷與初步諮詢，再協同小兒科與小兒外科、心臟科、耳鼻喉科等專家會談諮商，並訂立產後處置計劃。
黃世傑院長表示，由於高危險妊娠牽涉的科別較廣，常須由婦產科與內、外、兒科及特別次專科合作，因此周產期專家並不建議此類具風險的妊娠在第一線的醫院處理。台大醫院雲林分院有24小時具高危險妊娠照護專業的醫師值班，新生兒加護病房亦隨時待命，同時亦有優秀的內、外科及眾多的次專科醫師可給予支援。婦產科主任施景中醫師亦發明總腸骨動脈的氣球阻斷術(應用於植入性胎盤手術)，此手術出血量有時甚至控制到比一般剖腹產還少，已為美國頂尖醫學期刊接受發表，施醫師並常至其他國家或台灣其他醫院指導此類手術的進行。 施景中強調，民眾應體認懷孕具有一定的風險存在，倘若屬於中度危險或高危險妊娠，則應到區域醫院以上層級請教專家，是否應該改變產檢策略，以保障母嬰的安全。