danny 2009-8-2 22:32
小蘇打可以延緩慢性腎臟病病程
作者：Deborah Brauser
出處：WebMD醫學新聞
July 16, 2009 — 根據7月16日線上登載於美國腎臟醫學會期刊的一篇隨機、開放標籤研究，每天補充碳酸氫鈉(小蘇打)可延緩腎衰竭者惡化成末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)的病程，以及改善慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者的營養狀態。
William Harvey研究中心腎臟醫療與移植部、英國巴茲與倫敦國家健康服務信託基金會的Ione de Brito-Ashurst等人寫道，醫師一般視之為低血漿重碳酸鹽的代謝性酸中毒，是CKD病患一種常見的併發症，特別是當腎絲球過濾速率低於30 ml/min時。因此，會陸續產生一些後遺症，例如阻礙孩童生長、骨骼與肌肉量流失、負向氮平衡，也可能加速CKD惡化。
作者寫道，過去的研究顯示，補充重碳酸鹽可在實驗性CKD保留腎功能，但是用於人體是否有同樣效果則不清楚。缺乏長期研究檢視緩解代謝性酸中毒對於透析前病患之腎功能與營養狀態的影響，因而促成進行本研究。
主要終點為肌酸酐清除率(CrCl)之減少，以及CrCl迅速降低(>3 mL/minute/1.73 m2/year)和ESRD (CrCl < 10 mL/minute)之病患比率。次級終點為攝取的飲食蛋白質、正常的蛋白質氮出現量、血清白蛋白、以及中臂肌肉環圍。
研究者納入共134名成年CKD病患(CrCl為15 – 30 mL/minute/1.73 m2)且血清碳酸鹽值為16-20 μmol/L。所有病患被隨機指派接受600 mg 口服碳酸氫鈉錠、每天為1.82 ± 0.08 g (n = 67人；平均年紀為54.78 ± 2.56歲；52% 為男性；52% 為白人)或標準治療(n = 67人；平均年紀為54.77 ± 2.56歲；51%為男性；52% 為白人)，為期兩年。
所有病患在研究開始時都進行24小時的尿液蒐集，之後每兩個月一次，研究者用以測量血清HCO3-、鉀、肌酸酐、尿素、白蛋白、以及C-反應蛋白質。在每次追蹤訪視中，紀錄血壓、體重、中臂肌肉環圍、詢問藥物順從性。使用磷酸烯醇丙酮酸檢測重碳酸鹽值。根據每次訪視前四天的食物日記來評估每位病患的飲食習慣。
研究結束時，補充重碳酸鹽者的CrCl衰退率顯著低於控制組(5.93 vs 1.88 mL/minute/1.73 m2；P < .0001)。
此外，補充重碳酸鹽者只有9%出現迅速惡化，而接受標準照護者有45%出現(相對風險[RR]為0.15；95%信心區間[CI]為0.06 – 0.40；P < .0001)。
重碳酸鹽組有4名(6.5%)病患發生ESRD而需要透析，控制組有22名病患(33%)發生(RR，0.13；95% CI，0.04 – 0.40；P < .001)。
補充重碳酸鹽者的許多營養參數也有所改善。飲食的蛋白質比控制組顯著增加(P < .007)，而正常的蛋白質氮出現量減少(P < .002)。飲食的蛋白質增加以及正常的蛋白質氮出現量減少，造成除脂肪體重增加，治療組的中臂肌肉環圍從24.8 (23.7 – 25.8)增加到26.3(25.0 – 27.5)，控制組沒有改變(P < .03)。
此外，治療組的血清白蛋白質增加，控制組依舊沒有改變，血清鉀濃度降低(P < .05)。
雖然重碳酸鹽組攝取的鈉大於控制組，但是並未造成血壓上升。
研究作者寫道，這是第一篇隨機控制臨床研究，提出口服碳酸氫鈉與CKD病患之初級和次級終點的正面結果均有關。此外，在每次的臨床諮商中，發現對於血壓沒有影響，也未顯示會惡化水腫。
研究限制包括缺乏雙盲設計，研究者知道哪些病患接受補充品，也沒有安慰劑。
研究作者結論表示，血漿HCO3-值低的患者口服碳酸氫鈉顯示腎功能衰退率降低，讓CKD後期患者延緩惡化成末期腎臟病(ESRD)。這個簡單便宜的方法改善了病患的營養狀態，對於經濟、生活品質和臨床利益都有潛在助益。