danny 2009-7-30 11:15
有一模式可在停止生命支持後60分鐘內準確預測心跳停止
July 15, 2009 (紐約) — 使用停止生命支持前18小時簡單的臨床資料，可準確預測停止生命支持後60分鐘內的心跳停止。波士頓Tufts醫學中心發展的一套模式，可以作為有用的決策評估工具，有助於心因死亡之後的器官摘取。
心因死亡後的捐贈是目前活體移植的最大來源。外科研究實驗室主任、研究副主席、移植外科教授Richard B. Freeman醫師在國際肝臟移植協會第15屆國際研討會中向Medscape Transplantation表示，不過，約只有50%的器官可用。
Freeman醫師的團隊發展一個可以在停止生命支持後60分鐘內準確預測心跳停止的模式。
他指出，不同於其他的預測模式，我們使用簡單的人口統計學變項，例如年紀、種族、從開始到結束生命支持的時間等固定變項，以及一些簡單的臨床測量；有70%到80%的機會，我們可以在事件發生前18小時即準確預測心跳停止。他解釋，這表示可以有助於摘取更健康的器官。
研究者分析2000年1月至2008年7月間，新英格蘭器官銀行登記的394例心因死亡後的捐贈資料。所有可能的捐贈者都符合該器官銀行訂定的器官捐贈標準。停止生命支持後60分鐘內死亡是主要終點。
總共有215名可能的捐贈者，其中，113人(52.6%)在停止生命支持後60分鐘內心跳停止，102人(47.4%)則否。
分析的變項包括捐贈者年紀、性別、種族、喝酒與抽菸狀態、功能停止時間、使用心肺復甦、輸血、使用降血壓和血管加壓藥、腦部損傷原因、住院到停止生命支持的時間、pH值、平均動脈壓、氧氣飽和、吸入氧氣分率(FiO2)等。
停止生命支持前1小時，以下變項被視為60分鐘內心因死亡的獨立預測因子：捐贈者年記、性別、缺氧引起腦部損傷、住院到停止生命支持的天數、抽菸史、血管加壓藥物的使用與數量、氧氣飽和/ FiO2比值< 215 (model χ2, 108.0；P< .0001；接受者操作特徵(ROC)曲線0.878)。
使用停止生命支持前18小時的資料，60分鐘內心因死亡的相關獨立變項為：捐贈者年記、性別、缺氧引起腦部損傷、血管加壓藥物的數量、從開始到結束生命支持的天數小於7天(model χ2, 80.0；P< .0001；ROC曲線 0.830)。
Freeman醫師向Medscape Transplantation表示，在新英格蘭，心因後死亡的捐贈佔20%到25%的預期活體捐贈者。我們現在正以前溯方式確認這個模式，相信不久之後即可臨床運用。
明尼蘇達大學醫學中心肝臟移植計畫主任、醫學外科教授John R. Lake醫師向Medscape Transplantation表示，此類模式對於在合適的活體進行器官摘取是有價值的。
他表示，對移植團隊來說，貢獻資源和等候捐贈者死亡的代價是昂貴的，對病患家屬的心情來說也是不安的。如果你已經準備要進行卻沒有好的器官可以摘取，有時候會取得比較不適合的器官。
Lake醫師認為這個預測模式是一大進步。如果你可以確認在60分鐘內尚有溫缺血的對象，這是一大優點。在拔管前18小時預測心跳停止的能力，對於集合移植團隊來說大大有用。他解釋，1小時前就沒那麼有利，因為不會有足夠時間移動。
新英格蘭器官銀行資助本研究。Freeman醫師和 Lake醫師宣告沒有相關財務關係。
國際肝臟移植協會(ILTS)第15屆國際研討會：摘要O-43。發表於2009年7月9日。