kakcc 2012-10-19 14:34
「虛胖」怎麼減肥？
許多人試過各種減肥方法，仍無法有效減肥或一再復胖，多數是病理因素所造成的「虛性肥胖」──吃少、睡少、勞動多、勞心多，卻仍然不正常肥胖。
中醫分類疾病原因有三大面向：內傷、外感、不內外因。「內傷」是指五臟六腑的機能失調，「外感」是指身體受到細菌、病毒、風寒暑濕燥火等外來感染，「不內外因」是指車禍、肢體受到外力損害等。
以下就由內傷、外感兩方面來看虛性肥胖的問題。
一、內傷：氣的通路不通或氣不足，宗營衛氣失衡
1.宗氣虛耗、心肺功能不足－標準「過勞肥」類型
女性年過40，外型白胖，贅肉鬆軟，時常為家務與工作勞力勞心，外顯忙碌與勞累、走路或爬樓梯易喘、易流汗，時常胸悶、頭暈，吃得少也時常忙到吃不下，但體重卻不減反增，尤其腹部與大腿外側堆積脂肪，愈到傍晚，雙腿浮腫度愈大，屬於標準「過勞肥」類型。
心肺功能主控全身氣機推動，進而影響全身血與水的代謝。一旦宗氣不足，末梢循環不好，易在體內堆積代謝廢物，舊的代謝不走，新的代謝廢物持續產生，因此體內累積了一堆沒倒的垃圾，產生贅肉、水腫、血液濁度增加，代謝免疫病、心血管疾病伴隨而生。這種婦女朋友為數眾多，胖得冤枉。
再加以細分，除了水腫型過勞虛胖，另一種是過勞導致睡眠不好的皮膚色素沉澱型肥胖，此型不易虛胖但睡不好時臉色黯沉非常明顯，久之在四肢末梢（尤其下肢的小腿）及臉部兩頰、眼部四周容易出現色斑，很像老人斑。
原因出於身體過於疲勞，心肺宗氣不利，無法推動身體的代謝，尤其是身體的廢熱堆積在肝膽經循行之處，造成色素沉澱。
調治
調理宗氣不足所衍生的兩種過勞肥胖，要著重「強心氣」，唯有增強心肺功能，幫助患者的身體能夠自動代謝廢熱，讓體內的垃圾藉由大小二便與排汗循環而出。
常用方劑有炙甘草湯加減方。色素沉澱型則另加丹參及三甲復脈湯。
藥茶配方則可選用東洋參3錢、炙甘草3錢、麥門冬5錢、五味子2錢、桂枝2錢，1200～1500cc的水量煮茶30分鐘，代替日常水分攝取。平時若易口乾舌燥或喉嚨痛者，可於茶飲配方中另加黃芩3錢。
2.營氣不足且腸胃功能差
胃口差、吃不太下、大便不通或進食後沒過多久就想上廁所、易腹瀉（類似大腸激躁症），一喝完水很快就想排便或排尿，便形較軟。肚臍至小腹間的皮膚溫度無論何時都低於其他部位，體白且水腫，觸之皮膚堅實，如氣球灌水狀。平日飲食喜好喝熱湯或冰品冷飲。
不論大便不通或易腹瀉，都屬於腸胃陽氣不足，須特別強化腸胃功能。患者喜歡喝熱湯，含鹽分、屬高滲透壓的湯湯水水容易滯留體內，使營氣弱而無法推動脾胃運化水分，更易水腫發胖。
另方面則因水分運化不均，因而感到口渴而攝取更多湯水，形成多餘且身體代謝不掉的水分，於是堆積在腸胃道附近的淋巴組織中，順勢與脂肪膠結，不僅惡性循環造成身體水腫，也造成腹部逐漸增大、小腿水腫變形。
調治
拯救水腫腹部與浮腫小腿，首要條件戒喝鹹湯，先阻斷高滲透壓的水分攝取，尤其聽信坊間先喝湯再進食的說法的人，因鹽分先吸附大部份的水分而滯留淋巴系統。建議改為飯後喝湯，且一餐不能喝超過一碗（八分滿），最好飯後只喝半碗湯，甚至只以純溫開水代替鹹湯，減少鹽分攝取。
第二種腸胃功能不佳則反映在宿便。此類患者不論每日排便與否，都會有宿便累積體內，因為腸胃功能虛弱，無法將廢物代謝乾淨。
然而市面上針對排除宿便減肥的產品大部份主打大黃、芒硝、蘆薈、荷葉等寒涼性成分，對於腸胃虛弱的宿便患者，初期也許有效，排出大量水便，但長期而言助益不多，因為脾屬土，土能剋水，脾主運化水分，如果脾胃陽氣已虛又被這些寒涼的成分削減得更少，身體所有喝進來的水都不能有效地運轉到細胞需要的地方，只會一直積在腸胃道淋巴，使腹腔淋巴組織細胞含水量過多，腹腔細胞腫脹當然容易局部發胖。
除了含有鹽分的熱湯要少喝，肚腹虛冷的人更應忌冰品、涼水。有時這種腸胃虛冷、脾胃陽氣不足的人如果勞心勞力又睡眠不足，容易內火過盛而表現出口乾舌燥的假性口渴，偏愛冷飲而非熱湯，但不論是嗜食哪一種，這類型的人都容易喝多少湯水就胖多少，就是脾胃陽氣不足造成「喝水也會胖」的寫照。
常用對治方劑有理中湯或附子理中湯，加上茯苓、厚朴。患者服用後多半會覺得身體變得溫暖，排便較能成形，而不再是一日數次又排不乾淨的水便，身形也會變得較為結實，不易水腫。
3.衛氣不足的肝腎氣虛
怕冷又嗜吃冰品冷飲、腰膝痠軟、夜間頻尿、沒走幾步路就開始喘，屬於下焦腎氣不足導致衛氣不足，多發生在40歲以上的更年期婦女、其他女性朋友則易有經痛、帶下的問題。
血不利則為水，女性若是月經不順，經血不能排乾淨，身體容易堆積水分，造成局部發胖、浮腫。以現代醫學來解釋，可視為一種荷爾蒙不足的情形，因為黃體素不足，使子宮內膜增厚的能力不夠。以中醫來看是氣血虛才使荷爾蒙分泌不夠，自然經期就會提早、經血的量也會變少；氣血虛還會伴隨耳鳴、頭暈目眩、筋骨容易痠痛、浮腫發胖。
更嚴重一點，不僅會浮腫發胖，還會有血崩，西醫解釋是荷爾蒙極度不平衡，造成身體無法收歛、調控經血流量。
調治
四逆湯加茯苓或真武湯加澤瀉、巴戟天、淫羊藿，一來治下焦虛寒所致頻尿、經痛、透明白帶多、腰膝痠軟，二來調治下焦虛冷所引起的虛胖。下焦區肝腎系統包含生殖、泌尿系統，下焦肝腎陽氣不足，牽涉到這些區位的各項器官機能運作，因此才易有大小便不調、腰膝關節不適、生理期異常的毛病。
常理上應是氣血虛使經血量減少，但因荷爾蒙失衡，才有血崩的反常情形，也讓氣血更加虛少，水分調控不佳也更會有水腫、虛胖。常用當歸芍藥散加阿膠，並重用黃耆達到補氣、養血、活血、利水的作用。
下焦衛氣不足導致肝腎氣血虛而有月經異常並造成肥胖，首要之務是調理月經，而非先減肥，一旦月經週期與經血量恢復正常，肝腎氣血充足，這類型的肥胖再透過一些埋線、耳針、腹部針灸的方法，就漸能隨著月經調理妥當而瘦下來。
不過若是選擇「溫灸法」則會比前述更佳，因為透過溫灸「膻中穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴」能培補元氣，有助於宗營衛偕行。（註：有些人無法忍受溫灸點燃艾條所產生的煙薰味，建議在空氣流通的環境進行，或改用遠紅外線燈照射以肚臍為中心的腹部區域亦可）
二、外感：感冒後遺症
臨床上常見七成的肥胖屬於前述過勞而有內傷因素造成的肥胖，另外三成屬於外感因素，一是感冒後遺症，也就是感冒沒有真正治療好，就繼續加班工作、消耗體力，留下潛伏的病毒（邪熱）藏在五臟六腑的深處，隱隱的讓五臟六腑處於一種慢性發炎的狀態，漸漸地阻塞氣血水的通路，也會造成宗營衛不偕行。
外顯的典型就是這種因感冒後遺症而發福的人，看起來有虛胖的外型、容易流汗，還多了怕冷卻又覺得體內一團熱的特徵（寒包火）──不吹冷氣時悶熱得不舒服，開了冷氣後又很快變得手腳冰冷、畏寒，病因來自「營衛不協調」，因感冒與過勞造成。
最佳的治療方劑就是桂枝湯加減方（含桂枝、白芍、甘草、紅棗）配合玉屏風散加減方（含黃耆、防風、茯苓、澤瀉），可一面改善怕冷又怕熱的體質，另外還能處理虛胖的問題；如果體內真的覺得燥熱難耐卻還是相當怕冷，可在以上兩種加減方中添加白薇。我有不少患者怕冷又怕熱、同時伴隨過敏症狀，在服藥後不僅調理了上述問題，還意外地減輕虛胖的體重。
中醫在治療外感的冷氣病（傷寒病），會從病氣第一步侵犯的太陽膀胱經入手，原因在於太陽膀胱經主一身的陽氣也主一身之水，若是知道敵軍（病氣、風寒之氣）進犯的路線，則我軍只需按情勢施用對證之藥掃蕩，必能克敵制勝，保持陽氣流貫上中下焦，血路與水路也能按律循行。在身體機能正常的良性循環中，才能保持健康且不復胖。
另一類型是體力尚足、常常感冒到瀕臨發燒邊緣卻又燒不太起來，或是吃了太強力的退燒藥硬將發燒症狀壓抑，導致「邪熱被鬱，阻於肺胃」，一樣會留下感冒後遺症，伏熱病氣滯阻在肺胃經絡系統，常常在週一到週五上班吹到冷氣，就覺得怕冷，身體也會顯得浮腫，週六、日在家沒吹到冷氣時浮腫感漸消，直到下週一起又開始浮腫循環。
肺部有鬱熱就會妨礙肺主宣發肅降、通調水道的功能，水液不流暢就局部水分阻滯，造成水腫發胖、小便頻而澀、少，尤其在冷氣房中特別容易頻尿。這類型施用麻杏甘石湯加車前子，通調水路的效果極佳，很快能發現身體代謝水分的機能變好了。
瘦得健康才對
適度追求美很合理，適當減肥也絕對幫助身體健康，不過首要認清肥胖的原因，而不是一味試用他人成功減肥的方法，或是過量服用麻黃加大黃等具有瀉下功效的藥品或過度埋線、過度使用腹部電針等失當的瘦身方式，傷害身體代謝系統與自律神經系統，不僅往後復胖的機會增加，重則影響腦部健康，得不償失。
我有個病例是明星高中學生，減肥前課業成績優異，後來服用減肥藥，造成自律神經失調、胸悶、心悸、焦慮、記憶力減退，白天注意力無法集中甚至嗜睡不醒、晚上卻一直睡不著，這些副作用讓她無法專注課業，成績一落千丈，家長還帶她到精神科就醫、四處求神問卜，都未見效。
來到我的門診，把脈後發現她的上焦區嚴重阻塞，宗氣不運，一問之下是開始減肥後才出現這些症狀，我推測有兩種可能性：第一是減肥藥品影響了宗氣與腦部的共振，神經的穩定物質因為過度減肥而流失，腦絡漸失氣血滋養，致使腦細胞功能衰退，治療辦法是先以三甲復脈湯加炮附子、肉桂，強化與穩定心肺宗氣，讓腦絡恢復氣血供應。
第二種可能性是減肥藥品讓腦部血管變得狹窄，使供應腦部的血流量減少，缺乏氣血，使得精神狀況出問題，這時就以桂枝湯加丹參、赤芍、黨參、菊花等中藥來通開被阻塞的腦部血管。