danny 2009-7-19 14:55
中風吞嚥治療
吞嚥困難的治療方法依治療方式不同而分為直接及間接治療法：
一、直接治療法
利用吞嚥姿勢及食物特性等來減低吞嚥困難程度。
１．選擇最佳吞嚥姿勢依吞嚥困難原因而作不同的選擇：
ａ．舌頭控制能力欠佳：吞嚥時先將頭下垂，再甩向後方，使舌根蓋住谿部(valleculae)，以避免食物滯積該處而被吸入氣管。
ｂ．吞嚥反射遲緩：吞嚥時將頭向下垂可加寬谿部空間，以滯積較多食物可直接進入咽部，避免吸入氣管。
ｃ．聲帶或喉部閉合不全：吞嚥時將頭向前傾，便於將會厭軟骨拉下蓋住氣管以保護呼吸道。
ｄ．單側咽部蠕動能力欠佳：吞嚥時將頭轉向患側可蓋住該側梨狀竇，以避免食物滯積。
ｅ．單側口腔或舌頭功能欠佳：將頭斜向正常側可導引食物傾向此側，以利攪拌、吞嚥。
２．選擇口腔放食物位置：
ａ．將食物放在功能較好的那一側。
ｂ．用吸管將黏稠細性食物放在功能及感覺較好之處。
３．選擇最適合的食物依吞嚥困難原因而作不同的選擇：
ａ．口腔控制功能欠佳者，選用液體或較稀的食物。
ｂ．吞嚥反射遲緩者，選用較乾的食物。
ｃ．咽部蠕動反應欠佳者，選用液體的食物。
ｄ．環咽肌功能喪失者，選用液體的食物。
ｅ．聲帶或喉部閉合不全，選用較乾的食物。
ｆ．多重性吞嚥困難，綜合吞嚥困難原因做中間性選擇，如口腔控制功能欠佳併吞嚥反射遲緩者選用黏稠性食物，同時在吞嚥時將頭甩向後方。
二、間接治療法
利用口腔運動、刺激吞嚥反射或喉部運動來改善吞嚥功能：
１．口腔運動對於口腔控制功能欠佳者，需做
ａ．舌頭上下、左右與前後運動。
ｂ．雙唇及舌頭阻力運動（resistance exercise）。
ｃ．攪拌運動。
２．刺激吞嚥反射：
對於吞嚥反射遲緩病患，使用溫度刺激法(thermal stimulation)，將直徑約一公分之長柄喉鏡放在冰塊中冷卻，然後輕括口腔兩側前咽門弓底部，能增加吞嚥反射速度，治療一次做五分鐘，持續一個月。
３．喉部運動對於聲帶或喉部閉合不全者，需做
ａ．轉運動緊緊閉氣然後大叫“ㄚ”，可增加聲帶閉合力，反覆練習數次，持續一個月以上。
ｂ．上聲門吞嚥法（supraglottic swallow）：吞嚥前先吸氣，再閉氣吞嚥，吞嚥後馬上咳嗽，可避免食物被吸入氣管內。
ｃ．音調練習讓病人用母音“ㄚ”順著音階往上唱到高音，然後再唱下來，可以增加肌肉張力。