Lvice 2012-9-3 15:15
無家可歸人口的TB、C肝、HIV比率都比較高
作者：Jenni Laidman
出處：WebMD醫學新聞
根據線上發表於8月20日Lancet期刊的一篇調查，無家可歸者的結核病(TB)盛行率約為一般美國人口的46倍高、C型肝炎盛行率為4倍高、HIV盛行率也較高。
這項估計是由瑞典斯德哥爾摩Karolinska研究中心婦女與兒童健康部Ulla Beijer博士等人回顧28年的醫學文獻、選了43篇研究分析而得。這項調查探討居住於庇護所或街頭的成年人，且包括了感染症診斷檢測與自我報告，研究對象代表了63,812名無家可歸者，美國有32,000人、英國有5,200人。
Lancet 的新聞稿指出，英國無家可歸者的感染症比率也提高，TB盛行率達34倍、C型肝炎達50倍；英國沒有針對HIV的研究。
研究作者指出，全面估計的盛行率有顯著的異質性，就這三種感染症的顯著異質性而言，統整估計時必須小心，且需仔細描述樣本和調查中的診斷方法。
無家可歸者的TB盛行率範圍為0.2%-7.7%，有明顯的異質性，隨機效果彙整盛行率為1.1% (95%信心區間[CI]，0.8% - 1.5%)；至於C型肝炎，估計範圍為4.3%-36.2%，有明顯的異質性，隨機效果彙整盛行率為21.4% (95% CI，15.9% - 26.8%)；至於HIV，範圍為0.3% - 21.1%，有明顯的異質性，隨機效果彙整盛行率為4.8% (95%CI，3.6% - 6.0%)。
TB盛行率比率範圍為34-452、C型肝炎感染為4-70、HIV感染為1-77。
作者們寫道，結核病、C型肝炎、HIV的盛行率估計有異質性，需要地區性調查才可為無家可歸者發展健康服務。
作者們指出，之前的研究一致認為，無家可歸者的感染症比率較高。之前的研究顯示，死亡率是一般族群的4倍，因而使這類族群風險增加。作者們寫道，無家可歸者的感染症會導致社區感染且與營養不良、長期無家可歸、高度使用醫療服務等有關。
法國新興感染症與熱帶病研究單位主任Didier Raoult博士在相關評論中，呼籲對無家可歸者之健康照護的重視。
Raoult博士寫道，需要有針對性的行動來解決無家可歸者的易感染性。
英國國家健康與臨床精進研究中心的指引顯示，當疾病盛行率為0.25%以上時，追蹤無家可歸者的TB可節省$32,000(每品質調整生命年數)。作者們指出，在他們回顧的17篇TB研究有15篇的盛行率高於0.25%，認為應考慮普遍篩檢無家可歸者。
作者們表示，事實上，盛行率或許高於研究數據，因為胸部X光可能會忽略了次臨床診斷，無家可歸者如果沒有TB症狀，也很少會接受胸部X光。
該研究的異質性分析顯示，相較於敏感度較低的痰液分析，胸部X光和較高的TB盛行率有關。
作者們寫道，應藉由主動尋找案例進行結核病篩檢，也就是說，不應該侷限於健康服務體系中有症狀者，因為在邊緣化的弱勢族群比一般人更少且更晚才會接受檢查。
此外，研究發現，如果一般人的TB比率較高，無家可歸者的比率會相對增加，不過，C型肝炎部分沒有類似關聯。
作者們寫道，從公衛角度來看，這結果相當重要，因為它認為降低一般人的C型肝炎與HIV感染的措施，可能無法轉移到降低無家可歸者的盛行率。
Raoult博士認為，無家可歸者飽受感染症的侵襲，針對傳染性疾病，如白喉、麻疹、A肝、B肝、流感，進行疫苗接種和再度接種是相當重要的，這是迄今所知的最佳策略，尚未在任何國家實現；此外，也應對無家可歸者發展針具交換計畫而預防共用針具的疾病傳染，以避免HIV和C型肝炎感染。
總結來說，無家可歸者的感染症風險仍顯著高於該國的一般人口，增加的這些風險是整體人口的公衛挑戰，運用特定策略來降低這些風險相當重要。