phooep 2012-7-30 11:37
富含血小板的血漿對初期膝骨關節炎有幫助
作者：Sandra Yin
出處：WebMD醫學新聞
根據發表於美國骨科運動醫學協會(AOSSM)2012年會的隨機控制研究初步結果，注射富含血小板的血漿可幫助初期膝骨關節炎(OA)和軟骨退化患者。
義大利Rizzoli骨科研究中心Elizaveta Kon醫師表示，在輕微OA病患，可發現富含血小板的血漿(PRP)效果優於玻尿酸；如果探討2個月後和6個月後的改善，可以發現改善優勢；初步結果顯示，膝蓋輕微退化的病患使用PRP治療，在6個月和12個月後仍可見其改善，接受玻尿酸的病患則否。
不過，若探討嚴重膝蓋OA病患，則差異消失；這些案例中，PRP和玻尿酸的結果相當。
使用PRP或自體血小板，可以是癒合和組織再生的生長因子來源。Kon醫師指出，這是被廣為宣傳但尚有爭議的新方式。它被用為植牙手術後加速癒合、治療皺紋，脫髮等等。雖然有人認為這是治療一切的靈丹妙藥，但Kon醫師警告，對於現在的運動醫學應用，實際上少有臨床研究支持使用PRP。
Kon醫師在發表時討論了她進行了兩篇研究的結果，一篇針對72名病患的比較研究發現，初期OA的軟骨退化病患開始接受PRP者，在6個月時略佳，而接受玻尿酸者則無；PRP對年輕病患似乎更優於玻尿酸 ，但是兩組年長病患之間無顯著差異。
在有200名病患的一篇雙盲隨機控制試驗中，研究者在追蹤第2、6和12個月時比較了109名病患(54人接受PRP、55人接受玻尿酸)。
為了研究PRP之使用，Rizzoli的實驗室取得了150-mL的靜脈血液樣本，並且加以離心2次。濃縮血小板之後，PRP的血小板總數比全血增加600%；20 mL的PRP分成各5 mL的4份，其一作為品質對照。在還未使用前，PRP被活化與冷凍，每週解凍並注射3次。
Kon醫師指出，與玻尿酸相比，唯一達統計顯著的差異是，PRP產生較多疼痛和腫脹，特別是注射後隔天的疼痛；不過，沒有病患發生感染、深部靜脈栓塞或發燒等併發症。
研究者寫道，PRP是治療軟骨病和早期骨關節炎之簡單、便宜且微創的方式，我們研究的臨床結果令人鼓舞，認為這個方法可以用來治療膝關節退行性關節病變，獲得可比擬玻尿酸的結果。
研究者尚未確認PRP如何作用，但是Kon醫師將它形容為混合各種生長因素的雞尾酒。有些因素對軟骨有好處，有些則否。同樣地，有些對肌腱有好處，有些則否。未來，將可以從配方中排除某些因素，建立一個更有效的PRP製劑。
明尼蘇達大學骨外科副主任Elizabeth Arendt教授強調，這是篇建立在之前研究的分析研究，顯示出很大的PRP安慰劑效應。
她表示，這是篇隨機雙盲研究，有良好的內建控制項。雖然她認為結果不錯，但需要更多研究來為生長因素如何產生作用解碼，以便有更多進展。
不過，Arendt醫師則是略為緩和地指出，研究者需更進一步追蹤結果，才可以提出定論，證據顯示，PRP組的年輕病患在追蹤期間持續改善一些，接受玻尿酸的病患則是略為惡化。她表示，這使研究結果更強化一些，在6個月時所見，兩組並無太大差異。12個月時，有一點差異。如果持續到18個月或2年，我們相信差異會更大。
她表示，雖然沒有人認為玻尿酸的效果可持續2年，PRP的效果或許可比目前的其他注射劑更久。
當被問到PRP在未來是否只用於緩和、或是否可穩定軟骨、或者有抗退化效果時，Kon醫師拒絕猜測。她表示，這是一個非常棘手的問題，有關使用PRP於運動醫學之預防的討論很多，不過，迄今沒有醫學研究支持它用作為預防治療。