hakan 2012-7-18 12:48
硫醯基尿素類藥物的死亡率高於Metformin
作者：Nancy A. Melville
出處：WebMD醫學新聞
根據發表於ENDO 2012：內分泌協會第94屆年會一項超過23,000名第2型糖尿病患的分析，糖尿病藥物glipizide、glyburide和glimepiride的死亡率風險都顯著高於metformin。
這三個藥物都屬於硫醯基尿素類(sulfonylureas)，在最近的安全性研究顯示比原本認知的有更多差異，特別是在低血糖風險、硫醯基尿素受體選擇性、心肌缺血預適應方面。
俄亥俄州Summa西儲醫院內分泌科Kevin M. Pantalone醫師表示，有關這些藥理性質差異是否造成心血管副作用和整體死亡率之差異的報告各異；這些研究結果令我們提出兩個問題：藥理性質上的這些差異是否造成整體死亡率風險的差異？而這些藥物歷來未曾被適當分析？
為了找到答案，Pantalone醫師和克里夫蘭診所的研究者一起檢視了該中心電子資料庫的23,915名第2型糖尿病患；研究對象包括了12,774名第2型糖尿病患、曾接受metformin單一治療，4,325人接受glipizide，4,279人接受glyburide，2,537人接受glimepiride，平均年紀為61歲，69%是男性，部分病患有冠狀動脈疾病史。
追蹤期間中位數為2.2年，整個世代共有2,546人死亡，其中419例發生在有冠狀動脈疾病的2,721人。
結果顯示，相較於metformin，glipizide (風險比[HR]，1.64；95%信心區間[CI]，1.39 - 1.94)、glyburide (HR，1.59；95% CI，1.35 - 1.88)和glimepiride (HR，1.68；95% CI，1.37 - 2.06)的整體死亡率風險增加。
同時有糖尿病和心臟病的患者中，只有glimepiride並未造成死亡風險高於metformin；不過，Glipizide與心臟病患者的死亡率風險增加41%有關，glyburide與死亡風險增加38%有關。
Pantalone醫師表示，研究結果指出，glipizide、glyburide和glimepiride都與整體死亡率風險高於metformin有關，因此，若無禁忌症時，metformin應作為控制血糖的第一線用藥。
如果需要用硫醯基尿素類製劑來控制第2型糖尿病患者的血糖，對於有潛在冠狀動脈疾病者，glimepiride是比較適合的藥物。
他呼籲進行更多前瞻研究，以確認個別硫醯基尿素類製劑的藥理性質差異，對於心血管結果和整體死亡率風險的影響，特別是有冠狀動脈疾病者。
Pantalone醫師相信這很重要，因為美國糖尿病協會建議將硫醯基尿素類製劑作為第1級核心驗證的治療，所以，如果有證據認為某一種硫醯基尿素類製劑比其他更安全或可能更安全，那麼，就比較不用擔心使用這類藥物會有潛在害處。
主持該會議的內分泌科Dace L. Trence醫師表示，雖然追蹤期間僅2.2年為其研究限制，但該研究結果與諸多研究一致，顯示硫醯基尿素類製劑之間有重要差異。
華盛頓大學醫學系助理教授Trence醫師表示，越來越多證據顯示，應考慮使用某一特定的硫醯基尿素類製劑；她表示，這篇最新研究的強度在於研究對象數量與取得的醫療紀錄。
儘管證據增加中，對於個別硫醯基尿素類製劑之間的明顯區別並無太多警覺；她不認為藥物之間的差異對於一線照護領域有所影響。內分泌科醫師對這個議題的警覺是有提高，但她不認為「並非每個硫醯基尿素類製劑都一樣」這個議題有被廣泛認知。