hakan 2012-7-18 12:47
上胃腸道癌症病患的預防性抗凝血劑
作者：Zosia Chustecka
出處：WebMD醫學新聞
雖然癌症本身增加了靜脈栓塞(VTE)風險，化療更進一步升高風險，專家們的一般共識是，證據還不足以建議對所有病患使用預防性抗凝血劑，不過，一直以來有所討論的是，對於某些特定類型癌症病患的使用。
在第14屆世界胃腸道癌症研討會中，英國的兩組研究者提出了上胃腸道(UGI)惡性腫瘤病患的此一特殊案例。
英國Hull & East Yorkshire NHS Trust腫瘤部Rajarshi Roy醫師表示，基於對胰臟癌病患的初期試驗結果，我們已經改變實務。「UK Fragem Trial」這項研究顯示，使用dalteparin作為預防性抗凝血劑顯著降低了以gemcitabine治療之胰臟癌病患的所有VTE風險(European Journal of Cancer. 2012;48;1283-1292)。
基於這項研究結果，Roy醫師等人使用預防性dalteparin治療他們的胰臟癌病患，這類病患一直都是血栓的高風險族群。現在，他們提出將它擴展到其他UGI惡性腫瘤病患，因為這些病患也有VTE高風險。
會議中發表的一篇壁報中，研究者報告指出，胃食道接合處(GOJ)癌症患者的VTE比率特別高。文獻中，此比率約為10%-13%，但是研究者提出的比率則是高達21.5%。他們的資料來自對65名GOJ病患的回溯分析，發現14名病患在進行或完成新輔助的含白金處方化療時發生VTE。其中，8名病患(12%)有肺栓塞、5名(8%)有下肢深部靜脈栓塞、1名有靜脈留置線之鎖骨下靜脈血栓。作者們指出，儘管有使用低分子量肝素治療，發生肺栓塞的4名病患在手術30天內死亡。
Roy醫師建議，對於所有UGI惡性腫瘤病患，應該可以預防性使用抗凝血劑，他的團隊正提出在這個族群進行臨床試驗。他指出，當病患接受化療和/或放射線治療時，我們的選擇是在療程前預防性使用。
英國普茲茅斯Queen Alexandra 醫院腫瘤內科的Caroline Chau等研究者提出類似的一個試驗，也發表了一篇回溯資料，研究對象是接受新輔助化療和手術的115名UGI惡性腫瘤病患，超過半數(59%)病患為食道癌、28%是GOJ癌症、13%是胃癌。
Chau醫師等人報告指出，VTE 發生率為12.2%，7名病患發生肺栓塞，另外7人發生深部靜脈血栓。
研究者指出，VTE病患的存活結果較差，至少在治療初期時如此；這與分析的其他變項，如年齡、性別、發病部位、組織學、腫瘤大小、包含的淋巴結等無關。
Chau醫師等人結論指出，我們提出一個前瞻隨機控制研究，對接受新輔助化療治療UGI惡性腫瘤的門診病患使用預防性抗凝血劑。