tone 2012-7-13 11:41
及早介入可降低孩童的肥胖風險
作者：Larry Hand
出處：WebMD醫學新聞
根據線上發表於6月26日BMJ期刊的研究，由受過訓的護士進行新手媽媽居家介入，教導健康的嬰兒營養與活動習慣，可顯著降低澳洲孩童2歲時的肥胖風險。
澳洲雪梨大學雪梨醫學院、雪梨當地衛生行政局、西南雪梨健康促進服務Li Ming Wen醫師等人，進行了一個隨機控制試驗，研究對象是2007至2010年間的新手媽媽及其嬰兒；共招募了667名新手媽媽，其中170人未完成追蹤，最後完成追蹤的共有497對母嬰。
研究者招募並訓練4名社區護士，之後提供8階段的居家教育課程給這些媽媽，產前進行第一次訪視，之後在出生後第1、3、5、9、12、18和24個月時進行，訪視時機是根據嬰幼童初期發展指標。介入方式是根據「Healthy Beginnings」這項澳洲計畫，並推廣哺餵母乳、加入固體食物的正確時機、積極活動、家庭營養和體能活動。
關鍵介入訊息包括：母乳最棒、滿6個月前不給固體食物、每天吃多種蔬果、只喝水、我是活躍家庭的一份子。
最初的667名媽媽中，337人被隨機指派到介入組，330人為對照組。母親的年紀範圍為16-47歲，多數(88%)已婚或與伴侶住在一起。雖然主要結果是孩童2歲時的身體質量指數(BMI)，但研究者也測量了母嬰的營養、體能活動以及看電視的習慣。
完成追蹤的497個案例中，介入組2歲時的平均BMI值顯著低(16.49 kg/m2；標準差[SD]，1.76 kg/m2)於對照組(16.87 kg/m2；SD，1.62 kg/m2；P = .01)，差異達0.38 kg/m2 (95%信心區間[CI]，0.08 - 0.68)。當研究者分析最初667人的BMI時，他們計算介入組的BMI為16.53，對照組為16.82，差異為0.29 (95% CI，-0.55至-0.02; P = .04)。2歲時的健康BMI範圍，男孩是14.12-18.41，女孩是13.9-18.02。整體而言，11.2%的介入組和14.1%的對照組被分類為過重或肥胖，差異為2.9% (95% CI，-3.0%至8.3%)。
相較於對照組孩童，介入組的孩童比較會每天吃蔬菜(89% vs 83%；P = .03)，比較少被以食物當做獎勵(62% vs 72%；P = .03)。至於看電視習慣，介入組孩童比較不會在電視機前用餐(56% vs 68%；P = .01)，比較不會在用餐時看電視(66% vs 76%；P = .02)，每天看電視超過60分鐘的比率顯著較低(14% vs 22%；P = .02)。
研究限制包括，採用自我報告；失去追蹤的比率相當高；缺乏一般化；無法納入所有可能會影響生活型態習慣與孩童肥胖的社會、文化、經濟、環境因素；無法讓參加的媽媽們不知情。
研究者結論表示，當越早開始且家人注意時，健康促進計劃越有效。雖然居家為主的這類計畫的成本可能會有爭議，但是，護理介入居家訪視的費用反而可以省下就診費用。
英國Leeds大學Leeds社區健康照護信託基金兒童健康教授Mary Rudolf醫師在編輯評論中寫道，這篇研究之所以重要有兩個原因。其一，因為作者顯示可以讓年輕媽媽參與懷孕時的肥胖介入計劃，至少在澳洲如此；其次，因為他們達到了前述的結果。
她寫道，費用是重要的，不過，越來越明顯的是，如果我們透過及早介入邁向肥胖的初步預防，我們需要高度訓練的員工，以適當時間和資源有效率地為母親和嬰兒提供介入。
根據該研究，估計2010年有4,300萬學齡孩童(全球盛行率6.7%)過重或肥胖，嬰幼童時期的過重及肥胖與未來肥胖有關。