jolinyang 2012-6-29 13:38
進階診斷影像檢查的使用增加
作者：Joe Barber Jr PhD
出處：WebMD醫學新聞
一篇回溯分析發現，整合健康照護系統的進階診斷影像檢查於1996-2010年間持續增加，舉例而言，電腦斷層(CT)檢查的數量在這段期間增加3倍，源自CT的人平均放射線曝露達4倍。
加州大學舊金山分校的Rebecca Smith-Bindman醫師等人發表研究結果於6月13日的JAMA。
Smith-Birdman醫師指出，研究者想要在一個控制設定下釐清影像檢查的使用，我們知道，照護模式付費原則下，影像檢查在過去廿年增加許多，比較不清楚的是，這段期間的影像檢查模式，以及在整合健康照護系統之下，病患接受的累積放射線劑量。我們想要研究健康維護組織(HMOs)制度下的病患，它們提供了一組病患、在相同制度下進行所有的檢查。
作者們回顧了HMO Research Network內的6個大型整合式健康照護制度的電子化紀錄，以確認影像檢查的使用，排除癌症治療時進行的檢查程序，並評估接受的放射線劑量。作者們排除購買收費服務計劃者的資料，以及在未納入HMO之健康照護計畫機構進行治療的病患。
CT檢查的數量在1996-2010年間增加3倍(52/1000投保者vs 149/1000投保者)，導致每年增加7.8% (95%信心區間[CI]為5.8% - 9.8%)，不過，增加幅度在2007年後趨於平緩。同樣地，磁振造影的使用在這15年間增加4倍(1996 年：17/1000投保者，2010年：65/1000投保者)，導致每年增加10%(95% CI，3.3% - 16.5%)。
再者，這段研究期間內，超音波影像檢查增加約2倍(134/1000投保者vs. 230/1000投保者)，導致每年增加3.9% (95% CI，3.0% - 4.9%)。
另一方面，核子醫學的使用每年減少3% (95% CI，增加幅度從7.7%降低至1.3%) (32/1000投保者vs 21/1000投保者)，不過，正子造影的使用自2004年後每年增加57%(0.24/1000投保者 vs 3.6/1000投保者)。
同時，使用X光(每年增加1.2%)與使用血管攝影/螢光攝影(每年增加1.3%)則是相對穩定。
對於所有影像檢查方式，使用率傾向隨著病患年紀增加。
醫療影像檢查的平均有效劑量每年增加3.2%(95% CI，3.1% - 3.3%)，從1996年的4.8 mSv增加到2010年的7.8 mSv。同樣地，在這段研究期間，曝露於高(20-50 mSv)或非常高(>50 mSv)劑量的病患比率分別倍增到2.5%與1.4%。
和使用情況方面的結果一樣，源自CT的每年人均放射線劑量增加4倍，從1996年的0.38 mSv到2010年的1.58 mSv。血管攝影/螢光攝影的放射線劑量從1996年的0.52 mSv降低到2010年的0.34 mSv。
曝露於高或非常高放射線劑量的病患比率隨年紀而增加。到了2010年，65歲以上投保者分別有11%和7.3%曝露於高和非常高的放射線劑量，0-14歲的投保者則分別是1.3%和0.4%。
Smith-Bindman醫師主張更謹慎的使用影像檢查，我們需要改變醫師實務，需要資助比較效益研究，以幫助我們暸解影像檢查何時有幫助，以及何時反而可能造成更多傷害。
在一篇相關評論中，波士頓大學醫學院的George T. O'Connor醫師和哈佛醫學院的Hiroto Hatabu博士指出，進階CT方式降低了病患的離子性放射線曝露，認為可以有後續改善。最近，藉由合併一定量的現代閃爍材料之X光偵測器、重複的物理模型基礎重建算法、更加個人化的圖像採集協議，或許有可能進一步降低放射線曝露。無放射線曝露的診斷方式，如磁振造影和超音波影像，或許可以取代某些CT掃描。
國家癌症研究院的Amy Berrington de Gonzalez，質疑預警系統可能會改變影像檢查方式的使用。Berrington醫師表示，一些HMO機構在考量使用情況增加下，會在醫囑使用含離子性放射線時開始發出警訊，這些警訊是否影響使用情況，則值得後續探究。