mocmoc 2008-4-21 19:20
鼻咽癌
前言
鼻咽癌是中國人特有的癌病，台灣每年因為這個病而新增的病人，大約有二、三百位，而歐美國家則極為罕見。就發病數看來，中國人遠超過其他國家，而居世界首位。鼻咽癌從前被稱為「廣東病」或「廣東腫瘤」，因為曾有一位德國傳教士，在廣東省鄉村地區行醫，發現許多居民頸部有腫塊，且有嚴重的頭痛或腦神經麻痺的症狀，他以為是特殊的地方病，才命其名，後來有些病人經香港大學解剖，才知道是鼻咽癌。
鼻咽癌發生的位置是在鼻咽，鼻咽是鼻孔後面一個很小的空間，大概只有乒乓球大小，不過這麼小的地方所生出來的惡瘤，卻奪去了無數中國人的生命！
鼻咽癌的病因
就如其他癌病，鼻咽癌的病因，目前仍是一個謎。有人說中國人居住的房子太矮、窗戶少，又常在室內吸鴉片、燒東西，烏煙瘴氣，換氣不好，所以引起鼻咽癌。
但是華僑和國內中上等人家的住所合乎標準，而現在吸鴉片者已經絕跡，依然易得鼻咽癌。有人想到是不是和中國人的飲食及生活環境有關係，不過日據時代，許多日本人生長在台灣，飲食和生活環境沒有什麼大差別，而他們還是很少得到鼻咽癌。也有人認為中國人患鼻竇炎的多，鼻涕多，大部分經由鼻咽嚥下，分泌物長久刺激鼻咽，引起細胞變化，形成癌。但日本人也有相同情形，病發數卻顯然比我國低得多，所以這種說法也不可靠。香港有學者認為與吃鹹魚有關，但台灣的鼻咽癌病人鮮有吃鹹魚的。
近幾年來，許多研究和實驗已證實鼻咽癌和EB(Epstein-Barr)病毒感染有密切關係。在鼻咽癌病人的體內可偵測到高含量的抗EB病毒的抗體，放射治療後，未再復發者，抗體量會降低；而復發的病人，抗體含量又會升高。但根據以上的結果，EB 病毒的感染是鼻咽癌早期診斷的一個有利指標。
我們只知道一個事實：生為中國人，罹患鼻咽癌的機會很大。我們曾看過父子或兄弟、姊妹同時有鼻咽癌的情形。所以，遺傳可能是鼻咽癌的一個因素。
鼻咽癌的症狀
鼻咽癌生長的部位很不湊巧，就在鼻腔後、頭腦底下、貼近兩邊歐氏管的地方，所以會引起很多症狀。當鼻咽部的腫瘤長大時，它會堵塞鼻子，引起黏稠、有時帶血絲的鼻涕，有時腫瘤潰爛了會出血，血從鼻子流出或口腔吐出而有惡臭。它也會堵塞歐氏管，引起耳鳴、耳痛或重聽。患了鼻咽癌，通常很早就有癌細胞轉移到側頸部淋巴腺，在那裡另起爐灶，長成一塊或幾塊不痛的腫瘤。所以頸部的無痛性硬塊，也可能造成不明原因的單側頭痛，往往就是鼻咽癌的早期可疑症狀。因為長在頭腦底下，所以大了會往上發展，破壞顱底腦神經，引起眼球內斜複視、上眼瞼下垂、臉部知覺麻痺等症狀，有時也會引起半邊頭痛。這些症狀可能早出現，也可能晚出現。
鼻咽癌的早期診斷
因為鼻咽癌的發生位置特殊，症狀複雜，所以早期診斷，有賴患者提高警覺，隨時注意下列幾點可疑症狀：
一、側頸部有逐漸增大的腫瘤或硬塊，而沒有其他病症可以解釋。
二、口鼻常滲出血，或鼻涕帶出血絲。
三、持續的耳鳴、耳痛或重聽。
四、鼻腔長久被堵塞。
五、原因不明的半邊頭痛。
六、無法解釋的眼球內斜、複視、上眼瞼下垂，或臉部知覺麻痺。
病患與醫生必須有高度警覺性，一旦有鼻咽癌之常見症狀或屬於高危險群病患皆應詳細檢查鼻咽部。檢查包括鼻咽腔鏡、內視鏡直接觀察鼻咽或用指頭觸摸，再照幾張頭部的Ｘ光片，做活體切片檢查，就可以正確地診斷鼻咽癌了。
鼻咽癌的治療
鼻咽癌原發部位鄰近顱底，附近又有許多重要的血管、神經相通，沒有寬廣的安全範圍可供切除，且鼻咽癌多為未分化型的鱗狀上皮細胞癌，極易發生頸部淋巴結轉移和遠隔轉移，因此手術不易清除乾淨，效果並不好。而鼻咽癌細胞又對放射線治療特別敏感，所以目前公認為最有效的療法，是放射線治療。而放射線治療的副作用、併發症或後遺症，也隨放射線治療的進步而減少。
一般治療，是採一天1次的放射線治療，配合輔助性抗癌藥物治療，每天給予放射180～200厘葛雷，總共要照7,000～8,000厘葛雷；頸部若有淋巴結轉移，要照6,000～7,000厘葛雷，若無淋巴結轉移，則照5,000厘葛雷。整個放射治療過程約需2個多月。近來有學者報告，一天照射2次的治療方法，療效可能更好，目前仍有待觀察。
放射治療的適應
通常在放射線治療的頭幾天，會出現噁心、嘔吐、頭暈、倦怠等一些症狀，這是因為開始接受放射線的關係，幾天之後，就會適應而情況改善；在開始放射線治療2星期左右，口腔黏膜就會有發紅、灼痛等發炎的症狀，這些症狀會隨著放射線治療的進行而逐漸加劇，甚至導致廣泛性的口腔潰瘍而令患者痛苦，此時特需醫護人員以及家屬的鼓勵和幫助。
這段時間宜少吃刺激、辛辣的食物，但在可忍受的範圍內，宜多攝取食物，補充體力；對於這種放射線引起的口腔黏膜炎，雖無特別有效的治療方法，但一些口服藥物以及局部麻醉劑的使用，多少可減輕痛苦，以利飲食。
口腔唾液也會因放射線治療而分泌減少，變得很稠很黏，失去了正常唾液的功能，不僅不利於食物的吞嚥，而且促使蛀牙和牙周病的發生；為了保持口腔衛生，要隨時補充水分，保持口腔溼潤，並經常用漱口水或生理食鹽水漱口，刷牙時則務必小心使用軟毛牙刷或牙線。治療約四周以後，對酸甜等的味覺會漸漸喪失。但等治療結束，味覺會完全恢復。
耳鼻部若有分泌物或腫脹，宜給耳鼻喉科醫師治療，避免黏連，保持耳鼻部通暢；當聲帶腫脹、聲音沙啞時，宜少說話，多做蒸氣吸入治療，加速消腫及痰液的排出。
頭頸部皮膚也會隨放射線治療之進行而出現皮膚炎，此時患部要盡量保持乾燥，不能用肥皂或其他任何有刺激性物質清洗及塗抹，更不可塗抹含有重金屬的藥劑，以免增加皮膚的傷害。若皮膚發癢，千萬不可用指甲抓，以免皮膚破損細菌感染。也盡量避免日晒；穿著寬鬆舒適衣物，避免粗糙衣物磨擦、壓迫，也可用質軟柔細之絲巾圍繞頸部以保護皮膚。在放射線治療一段時間後，皮膚會有變黑、脫皮的現象，此時宜讓其自然脫落，不可因其有礙觀瞻而勉強撕除。劃在臉部或頸部的治療記號，是放射線治療師治療範圍、部位、大小的依據，不可隨意抹掉或擅加描畫。
由於放射線治療會引起肌肉、關節等的纖維化，所以治療期間，也應經常做張口運動及頸部柔軟運動，以防牙關閉鎖導致張口不足，也可確保頸部不致僵硬。
接受定期追蹤檢查
放射線治療結束後，也宜按照規定日期到耳鼻喉科及放射線科接受定期追蹤檢查，以免病情復發或遠處轉移發生而不知，一般而言，放射線治療後的前2年，每一、二個月檢查1次，第3、4年，則每三、四個月檢查1次；第5年以後，便可半年追蹤檢查1次。除此之外，也要定期回牙科複診，作好牙齒保健。
鼻咽癌容易發生遠處轉移，據統計，約有7%病患於初次就診時就已有遠處轉移。放射線治療結束後5年內沒有局部區域性復發及遠處轉移，就可以說是非常安全了。
如果發生遠處轉移，則以骨骼、肺臟和肝臟最為常見，此時病患即屬晚期；除了對骨骼轉移引起的疼痛可施予2,500至3,000厘葛雷的照射量控制疼痛之外，放射線治療對肺臟和肝臟的轉移是無用武之地，此時唯有求助於治療性的化學療法了。此種治療性的化學療法，可以有效的減輕疼痛、控制或減慢病情的發展、延長病人的存活期間。但整體而言，化學療法的療效仍不盡理想，有待大家的繼續努力研究。
預後與展望
鼻咽癌不僅是國人常見頭頸部癌症，也是一種容易痊癒的癌症。一旦罹患鼻咽癌，切莫諱疾忌醫，應盡快接受治療，而不要輕信偏方，使早期的疾病拖成晚期，甚至擴散至骨骼、肺及肝等臟器。早期診斷、早期治療，鼻咽癌5年存活率可達80%以上。
隨著影像診斷的發達及電腦科技的進步，鼻咽癌的病灶範圍，被掌握得愈來愈精確。在最近幾年，三度空間隨形放療的普及化，降低唾液腺及顳顎關節等正常組織的放射線劑量，使病人的後遺症可以再減輕。
文／財團法人陶聲洋防癌基金會