yuyun 2012-6-18 16:41
癌症存活者的乳癌風險超出預期
作者：Zosia Chustecka
出處：WebMD醫學新聞
童年時期患有癌症、曾使用放射線治療胸腔而存活者，發生乳癌的風險高於原本的預期。新資料認為應對這些人進行更廣泛的篩檢。
目前，兒童腫瘤小組建議，接受過胸部放射線20 Gy以上的婦女，應每年進行乳癌檢查，使用乳房攝影或者胸部磁振造影，從25歲或者是接受放射線治療後8年開始。
不過，發表於2010年美國臨床腫瘤協會年會的新資料顯示，接受較低劑量放射線(10-19 Gy)者也有發生乳癌高風險。
紐約市Sloan-Kettering紀念癌症中心生物統計學家Chaya Moskowitz博士表示，這些婦女的乳癌風險也確實升高；值得注意的是，沒有針對這一組的篩選建議。
這些研究者估計，美國約有50,000名婦女曾經使用20 Gy以上的胸部放射線治療，另外7,000-9,000人曾經使用10-19 Gy治療。
Moskowitz博士解釋，胸部放射線治療後的乳癌風險已經確立；使得需曝露整個胸部的斗篷式放射線在1990年代中期停用。她在媒體簡報中表示，最近幾年，胸部放射腺所用的劑量已經降低，但是這篇研究顯示，即使是較低劑量也會使風險增加。
Moskowitz博士等人分析了參與「Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) 」研究中，童年時期患癌症而存活的1,200多名女性 ，以及參與「Women's Environmental Cancer and Radiation Epidemiology (WECARE) Study」這項研究婦女的4,570名女性一等親。
整體而言，他們發現，童年時期(年齡中位數16歲)接受胸部放射線治療癌症的婦女，到了50歲時罹患乳癌的風險為24%；其中患有何杰金氏淋巴瘤的婦女(約半數研究對象)和接受過較高劑量之胸部放射線者，到了50歲時罹患乳癌的風險為30%。
辛辛那提兒童醫院醫學中心Maureen O'Brien醫師參與討論該研究時表示，帶有突變者的此項風險則是31%；對於這些病患，建議處置包括雙邊預防性乳房切除術；相對的，帶有BRCA2突變的婦女，到了50歲時罹患乳癌的風險為10%；一般婦女在該年紀時的此項風險則是4%。
O'Brien醫師表示，這篇研究讓我們記住的一個重要訊息是，以20 Gy作為分界點可能並不恰當。這些資料顯示10-19 Gy也有風險，這相當令人沮喪，因為目前廣泛建議使用15 Gy劑量。
O'Brien醫師重提何杰金氏淋巴瘤治療時是否絕對需要使用放射線的這項爭論。她回顧資料後認為，不使用放射線的更積極化療是合理的第一線方式，只有在復發時才加入放射線。她問道：我們應該對更多病患停止使用放射線治療且接受復發率變高、然後使用救援式治療嗎？
O'Brien醫師在討論中強調的其他資料顯示，目前的嚴正存活者監測並不適當。登載於JAMA (2009;301:404-414)的一篇研究發現，只有55%的童年時期癌症存活女性曾經接受過乳房攝影，而那些年紀40歲以下者，則有47%未做過該項檢查。
此外，發表於會議中的一篇研究顯示，一線照護醫師一般不會依照指引照護癌症存活者。當看到一張29歲女性在16歲時進行斗篷式放射線治療何杰金氏淋巴瘤的圖片時，只有29%的一線照護醫師表示他們會進行乳癌篩檢(摘要9586)，另一篇調查童年時期患癌症存活者的研究，發現不到三分之一接受以存活為重點的照護(摘要6027)。