viviani 2012-6-13 10:54
USPSTF的跌倒預防指引強調維他命D
作者：Jenni Laidman
出處：WebMD醫學新聞
根據美國預防服務工作小組(USPSTF)提出的報告，運動或物理治療以及補充維他命 D，是年長者預防跌倒的最佳方式；這篇新指引線上刊載於5月28日的內科醫學誌。
在回顧介入方式的效果和可能傷害證據之後，Virginia A. Moyer醫師代表USPSTF報告社區65歲以上者的新版預防跌倒建議。Moyer醫師等人回顧了多重因素臨床評估的資料、臨床處置、臨床教育或行為諮商、居家風險調適、運動或物理治療。
跌倒是65歲以上長者的傷害主因，每年有30%至40%的65歲以上社區住民跌倒至少一次，這些病患中，5%至10%因跌倒造成骨折、裂傷，或頭部損傷。
工作小組將運動或物理治療的建議稱為等級B建議，意味著高度肯定具有適度效益。根據回顧18篇探討運動或物理治療的研究，USPSTF估計跌倒風險可減少13% (彙整相對風險[RR]，0.87；95% 信心區間[CI]，0.81 - 0.94)，為了預防1人跌倒，須有16人進行物理治療或運動12週，高風險者獲益最大(彙整RR，0.84；95% CI，0.78 - 0.91)。
類似地，補充維他命D也是等級B建議，USPSTF結論認為它在年長者有中度確定的中度效益。回顧9篇有關補充為維他命D的試驗，作者們估計，追蹤36個月期間，跌倒風險降低17%，需治療人數為10，當研究探討維他命D不足者時，效果更大。
相對的，工作小組不建議對一般人的風險綜合處置進行多因素風險評估，作者們強調，只針對有個別症狀的特定病患有助益。
特別的是，統合分析6篇綜合處置多因素風險評估研究後，發現12個月時，有未達統計顯著之風險降低，彙整RR為0.89 (95% CI，0.76 - 1.0)，這些研究中，最大型的包括了1,559名平均72.5歲的成人，與對照組相比，介入組的風險降低25%(RR，0.75；95% CI，0.64 - 0.88)。未全程追蹤的多因素臨床評估發現，未有效降低跌倒風險(匯整RR，0.994；95% CI，0.917 - 1.076)。
此外，探討矯正視力的4篇研究未提及降低跌倒風險，髖關節保護器的效果則是各異。雖然1篇平均年紀78歲的4169名婦女的研究報告指出，12個月後風險降低，比較小型的研究則未發現效益。補充蛋白質的效益證據有限，臨床教育或行為諮商也是。3篇研究探討居家風險調適，研究結果則是缺乏統計顯著意義。