viviani 2012-6-13 10:54
近視可防止糖尿病視力減退
作者：Jenni Laidman
出處：WebMD醫學新聞
根據研究樣本為630隻眼睛的縱向研究結果，近視者的較長視軸(AL)可防止糖尿病視網膜病變和糖尿病黃斑部水腫。
線上刊載於5月23日眼科學期刊的一篇文獻，墨爾本大學、Royal Victorian眼耳科醫院、澳洲眼科研究中心Ryan Eyn Kidd Man等人，對有嚴重視網膜病變和糖尿病黃斑部水腫的367名18歲以上第1型、第2型糖尿病患，分析了視軸、等效球鏡(SE)折射、角膜曲率(CC)和前房深度(ACD)，視網膜病變分級是依據2度視野視網膜相片和眼底黃斑部水腫相片，經光學相關斷層掃描證實。
研究團隊發現，視軸較長的眼睛比較不會發生輕微(勝算比[OR])，0.58；95%信心區間[CI]，0.41 - 0.83；P = .006 (視軸每增加1 mm時)、中度(OR，0.73；95% CI，0.60 - 0.88；P = .002)或嚴重(OR，0.67；95% CI，0.53 - 0.85；P = .01)糖尿病視網膜病變(DR)。研究結果也顯示，糖尿病黃斑部水腫(DME)的輕微(OR，0.70；95% CI，0.56 - 0.86；P < .001)和中度(OR，0.72；95% CI，0.56 - 0.93；P = .002)風險降低，嚴重者則無。糖尿病視網膜病變與SE、ACD及CC則無關聯。
作者們寫道，這些結果認為，視軸延長但是屈光沒有改變，可能是稍早之研究所提的近視對糖尿病視網膜病變之保護關聯的原因。
該研究為發現近視對糖尿病視網膜病變有保護效果，但是並未指出近視的哪個因素造成差異之臨床觀察試驗和稍早的研究提供了強烈支持。
密西根大學、Kellogg眼科中心眼科與視力科學教授Thomas W. Gardner醫師表示，那篇臨床觀察已經是30多年前，但是沒人真的相信；這次的研究強度在於，使用許多病患的實際資料，這次的研究樣本數，而且是前瞻型式，更進一步地強化研究結果。
Louisville大學眼科與視力科學系糖尿病視網膜病變服務小組主任Shlomit Schaal博士表示同意，她指出，這篇研究強化了視軸長度對於近視和糖尿病視網膜病變之保護關聯而言是一重要因素的理論。
Schaal博士寫道，研究強度包括，臨床樣本數多且涵蓋各種程度的糖尿病視網膜病變、使用視網膜相片評估糖尿病視網膜病變且依據標準分及規範，且有詳細而完整的臨床檢查規範。不過，研究者應使用標準化體積變化指數(SVCI)取代狀態OCT(optical coherence tomography)，因這僅在中央黃斑部厚度時考慮使用。
Schaal博士寫道，SVCI納入所有由OCT掃描的區域，包括黃斑體積，而不僅是厚度。
Gardner醫師指出，這篇研究對病患照護不太可能有太多影響。視軸長度只是少數保護關聯之一，但是，在實務上，不知道如何實際應用。我們不知道如何把所有這些危險因素匯集成某些單位化的整合風險分數。如果有人近視相當深，可能比較不會發生視網膜病變，但是，這對於我們照護病患有何影響，我們可能還暸解不夠。
作者們表示，儘管如此，視軸和出現糖尿病視網膜病變與嚴重度和DME有關。這些結果認為，視軸變長對預防近視扮演重要角色。需要後續研究評估糖尿病視網膜病變和DME與視軸的縱向關聯。最大的問題依舊是為何視軸有保護性。
研究限制包括，橫斷面設計，排除了因果關係和時序關聯方面的結論，可能有選樣偏差，納入了進行雷射光凝療法治療DME的病患，未評估晶體生物識別。
Schaal博士寫道，視軸延長對於發生糖尿病視網膜病變和黃斑部水腫之保護效果的實際機轉仍有待確認，理論上，視軸長度增加而降低血流可能與此關聯有關。這篇研究並未探討機轉，只是顯示有關聯。